儿科_复习提纲及习题(二)南方医科大学(4)

[问答题]

1.（1）病毒性：人类轮状病毒、诺沃克病毒、埃可病毒11、14、18型、柯萨奇病毒、腺病毒、呼吸道肠道病毒及冠状病毒等

（2）细菌性：大肠杆菌、霍乱杆菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌，空肠弯曲菌、埃希大肠杆菌属、 痢疾杆菌属等。

（3）原虫性：梨形鞭色虫、结肠小袋虫，阿米巴等 （4）真菌性：白色念珠菌 致病机理：

一、细菌毒素作用 肠道致病菌产生肠毒素，可引起肠炎，产生两种毒素：

①、为不耐热肠毒素与小肠上皮细胞膜的受体结合，并激活腺苷酸环化酶，使细胞内的ATP转变为CAMP使CAMP增加导致肠液中水和CI-的再吸收减少，肠液中钠、氯、水分的总量明显增多超过结肠吸收限度而导致腹泻。

②、为耐热肠毒素通过激活腺苷酸环化酶而使GTP转变为CGMP，使小肠分泌增加引起腹泻。 二、病原菌侵袭 如痢疾杆菌及侵袭型大肠杆菌可侵袭小肠或结肠肠壁，使肠粘膜发生充血、水肿、渗出、甚至发生溃疡而出现粘液脓血便，以及全身中毒症状。

三、病毒感染 如轮状病毒侵入小肠壁绒毛上皮细胞使绒毛缩短或细胞破坏。致使肠壁吸收水和电解质的功能发生障碍。同时双糖酶活力降低，尤其是乳糖酶亦受影响，食物中的碳水化合物被分解吸收而在肠腔内形成高渗物质结果出现水样腹泻。

2. 脱水酸中毒的患儿，尤其伴有营养不良者，在输液治疗过程中，有时会发生手足抽搐，全身惊厥等症状。这些症状发生的原因，大多认为是由于细胞外液缺Ca所致。血液的酸碱度影响钙的离解作用。由于酸中毒增加了钙的离解作用，可使蛋白结合钙转变为游离钙，因此游离钙往往并不减少，临床上不显示低钙症状。但当酸中毒纠正后，一般游离钙转变为蛋白结合钙，一部分与钠骨骼回吸收，加上血容量的补充使钙的浓度稀释，总钙与游离钙都降低，于是便可能出现抽搐。 3.儿科学P27

4.多见于营养不良患儿或长期应用广谱抗生素患儿，白色念珠菌是最常见的病原菌，主要症状为腹泻，大便稀，黄色，泡沫较多，带粘液，有时可见豆腐渣样细块，偶有血便。病程迁延，常伴有鹅口疮。镜检可见真菌孢子和菌丝，少量白细胞，红细胞，偶见吞噬细胞，真菌培养阳性。

5.该病毒是引起婴幼儿腹泻的主要原因。病毒由病人粪便排出，经粪口途径传播，80％以上患儿大便中可检出轮状病毒，多见于6个月～2岁的婴幼儿，在我国轮状病毒是婴儿秋季腹泻的主要病原体起病较急，一般无明显中毒症状，病程一般3～8天。 6.脱水评估标准有

1）视诊：一般状况 ，眼窝，口舌，口渴 2）触诊：皮肤弹性 3）诊断

脱水状况分为一，二，三类具体如下

评估项目 一 二 三

1） 视诊 一般状况 良好 烦燥，易激 嗜睡或昏迷，软弱无力 眼窝 正常 下陷 明显下陷 眼泪 有 少或无 无

口舌 湿润 干燥 非常干燥

口渴 饮水正常无渴 口渴，想喝水 只能少量饮或不能饮水 2）触诊 皮肤弹性 捏起后回缩快 捏起后回缩慢(<2\捏起后回缩很慢(>2\

3）诊断 无脱水 轻至中度脱水；患儿有 重度脱水；患儿有两个或 两个或两个以上上述 两个以上上述症状或体 症状或体征，其中至少 征。其中至少包括一个所 包括一个所示的症状 示的症状或体征。丢失水 或体征。丢失水分占体重 分大于体重的10％ 的3～10％ 7.凡大便性状有改变如稀便，水样便，粘液便或脓血便及大便次数增多，即可诊断为腹泻病。

还应判断脱水程序和性质，有无电解质和酸碱平衡紊乱。应尽量寻找病因。 (一)大便无或偶见少量白细胞 表明无侵袭性细菌性肠炎。而是由于受肠毒素或其它因子作用使分泌增加，产生腹泻，如非侵袭性细菌病毒或寄生虫等肠内感染，肠道外感染，及非感染因素所引起肠炎。便需与下列疾病鉴别。 (1)生理性腹泻 (2)吸收不良综合征

(二)大便中有较多的白细胞 表明结肠和或回肠末端有侵袭性炎性病变，由各种侵袭性细菌感染所致，应尽量寻找病原，病原明确后应按病原进行诊断。如细菌性痢疾，致病性大肠杆菌肠炎，轮状病毒肠炎。如感染病因不能明确，则诊断为急性肠炎。 8.儿科学(第4版)P239 9.小儿内科学P.13页 10.小儿内科学P 132 11. ┌肠炎 ┌感染性│痢疾 │ └霍乱

腹泻病│ ┌食饵性腹泻病 └非感染性│症状性腹泻病 │过敏性腹泻病 └其他

12.对缺钾患儿必须及时补充钾盐，但若静脉滴注射时速度太快，剂量太大，浓度太高，反而会导致高血钾造成危险，因此补充钾盐不仅要注意肾脏的排尿功能，而且补充速度不可太快，剂量不可太大，静脉滴入速度一般以每小时不超过20毫当量为宜，滴入浓度不超过0.15～0.3％，口服较为安全，能口服者尽量口服，氯化钾口服对胃肠道刺激较强，因此多采用10％水溶液，饭后服可减少刺激性。

13.要求答出治疗方案一、二、三的应用范围及具体措施，见《小儿内科学》第三版 P133～136

14.见儿科学(第4版)P242

15.病因仍不清楚，有以下几种学说 （1）细菌感染与内毒素血症 （2）蛋白质营养不良

（3）饮食因素，进食过多的含有胰蛋白酶抑制物的食物 （4）寄生虫感染可诱发本病 16.诊断

（1）临床表现 腹痛?精神萎靡，烦燥，嗜睡，面色灰白等毒血症状。 (2)实验室检查 外周血，血培养及大便隐血 (3)X线检查

(4)必要时可进行直肠镜检查

鉴别诊断 主要与中毒性菌痢，肠套叠，婴儿腹泻，腹型过敏型紫癜，绞窄性肠梗阻及急性阑尾炎，麦克尔氏憩室炎，肠道蛔虫症，蛔虫性肠梗阻等鉴别 17.儿科学第3版P168

18.(1)禁食 直至便血消失，腹痛缓解为止 (2)维持水电解质平衡及补充营养 (3)抗休克

(4)必要时短期应用肾上腺皮质激素 (5)抗菌药物的应用 (6)胰蛋白酶的应用 (7)静注抗毒血清 (8)中医治疗

(9)内科治疗无效且逐渐加重者；或疑有肠穿孔，肠坏死加剧者；大量出血不止，或休克严重经治疗无效，危及生命者可行手术治疗。

19.致病性大肠杆菌在国内多于夏季流行，有病原意义的在国内已发现有十几型，包括散发与流行病例，以O111，O55和O126为最多。致病性大肠杆菌产生肠毒素，并可通过细菌的

联接或病毒的中介传递使其它无毒性的大肠杆菌也获得了产生毒素的能力而具有致病性。 20.粘附因子(CF)又称稳定植因子抗原Coloniation factorantigtn，CFA，包括CFAI和CFAⅡ附着在小肠粘膜上进行繁殖；同时，它产生肠毒素作用肠上皮细胞。

21.正常情况下，人的肠道中寄生着多种细菌，它们对人体无害或致病力极弱，通常并不引起疾病，称正常菌群。这些菌群在种类和数量上都相互制约，相互依存，形成一个生态学均势。一旦机体内环境发生变化，如受精神，营养，药物，创伤等因素的影响，特别长期或大量应用广谱抗生素，这种生理性组合可遭到破坏而产生另一种病理性组合，临床上称为菌群失调。

22.不耐热肠毒素(labile Toxin)，与小肠上皮细胞膜上的受体(神经节苷脂，GM)结合，并激活腺苷酸环化酶，使细胞内的ATP较变为CAMP致使CAMP增加，使肠液中水和氯的再吸收减少，肠液中钠，氯，水分的总量明显增多，超过结肠吸收限度导致腹泻。 [名词解释]

1.多因肠道感染而急性发病，或由轻型或中型转化，除胃肠道症状外并有全身中毒症状及水，电解质紊乱。

2.无脱水及中毒症状，仅大便次数略为增多。

3.常见于6个月以下小儿，生后不久即有大便次数多，常有湿疹而无其他症状，生长发育不受影响。

4.组成成分为氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，无水葡萄糖20.0g，加水至1000ml.用于轻，中度腹泻病患儿，简便易行，疗效较好。

5.急性坏死性肠炎是以小肠为主的特发性急性坏死性炎症。伴广泛性出血。以腹痛，腹胀，腹泻与便血为主要临床表现，病情发展迅速，常出现中毒性休克，严重威胁患儿生命。 [填空题]

1. 腹痛 呕吐 腹泻 腹胀 血便 毒血症 2.轮状病毒 大肠杆菌

3.食饵性 症状性 过敏性 其他 4.梨形鞭毛虫 结肠小袋虫 蠕虫 5.ETEC. EIEC. EPEC. EHEC

6.人类轮状病毒 诺沃克病毒 埃可病毒

7.消化道功能紊乱 细菌毒素作用 病原菌侵袭 病毒感染 8.>150mmol/L

9.130～150mmol/L 10.<130mmol/L

11.2周 2周至2个月 2个月

12.精神萎靡 呼吸深化 口唇樱红 <6日 呼吸节律 13.出现U波 S-T段低平 T波倒置

14.轻度脱水 中度脱水 重度脱水；等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 15.有无脱水，电解质紊乱症状 轻型腹泻 重型腹泻 16.2岁以下

17.5～8 黄绿色蛋花汤样

18.轮状V感染 10～11月 苍色水样便 19. 3～9岁 春夏季

20. β肠毒素 非特异性超敏反应 21.腹泻型 便血型 肠梗阻型 腹膜炎型 22.钡餐 钡剂灌肠

23.非特异性细菌 产气荚膜杆菌

24.C型产气荚膜梭状芽胞杆菌 β毒素 [B型题] 1. B 2. E 3. E 4. A

5. B 6. C 7. D 8. D 9. C 10. E 11. A 12. B 13. D 14. E 15. D 16. E 17. B 18. A 19. D 20. C

21. 1） C. 2） B 22. 1） C. 2） B 23. 1） C. 2） A 24. 1） A. 2） B [病例分析]

1.（1）入院诊断：腹泻病；低渗性脱水(重度),低钾血症 （2）补液方案:

补液总量:180X10=1800ml

首批扩容:用2:1等张含钠液15~20ml/kg,约10X20=200ml,30~60分钟进入 继续补液:用4:3:2液,速度前8~12小时入700ml,后12~16小时入900ml. 见尿补钾.

2、入院诊断：秋季腹泻；脱水

（1）诊断依据：

①患儿年龄为1岁，秋季发病；

②呕吐，随之腹泻，水样及蛋花汤样便，无异味，尿量明显减少； ③精神萎靡，眼窝明显凹陷，少泪，口唇干燥，双手指凉； ④便常规：白细胞数0～3个／HP，血HCO3基本正常。

（2）脱水的性质可以通过检测血清钠含量来区别。血清钠在130～150mmol／L为等渗性脱水；血清钠<130 mmol／L为低渗性脱水；血清钠＞150 mmol／L为高渗性脱水。

（3）腹泻患儿出现低血钾的原因： ① 呕吐和腹泻丢失钾；

② 进食少，钾摄入量不足；

③ 虽然尿量减少，但仍经肾脏排出一定量的钾；

④ 补液后血钾被稀释，输入的液体中葡萄糖合成糖原消耗钾，酸中毒被纠正后钾由细胞外向细胞内转移。

补钾的原则是有尿补钾。有尿是指治疗前6小时内排过尿，或输液后排尿，或输液后膀胱区叩诊浊音证实有尿。

一般患儿按每日3～4mmol／kg补钾，缺钾明显者4～6 mmol／kg。轻度脱水分次口服，中重度脱水静脉补充。氯化钾静滴浓度不得超过0.3％。补钾的时间为4～6天，缺钾明显者可适当延长。

难题解析

[A型题]

8、腹泻按病情分类分为轻症和重症，无脱水和中毒症状的即为轻症，否则就属重症。而重症又按脱水程度分为轻、中、重度，中重度间的差别就在于有否出现周围循环衰竭休克

症状。故应选D。

18：小儿腹泻随着大便排出丢失了大量电解质，碱性物质，故易出现代酸、低钾血症、低钙血症、低镁血症等，在代酸没有纠正前，细胞内钾因H+-K+交换而移至细胞外液，致使缺钾症状出现晚或不明显，但随着脱水代酸的纠正，细胞外钾向细胞内移动，缺钾更为明显而出现症状。故应选D。

23：高渗性脱水要用1/3张液治疗，0.9 %氯化钠葡萄糖溶液为等张液，故0.3%氯化钠葡萄糖溶液为1/3张，而复方氯化钠溶液为等张液，0.6%氯化钠葡萄糖溶液为2/3张液。故应选C。

24：重度脱水第一阶段治疗为抢救休克，如以2：1液20ml/kg在30-60分钟内静注；第二阶段为补充累积损失量，重度脱水者累积脱水量为100-120ml/kg，减去抢救休克中的20ml/kg，故可给80ml/kg左右，张力按脱水性质来定，而1/2张可适用于任何性质不明的脱水，故应选C。

32：重度脱水第一阶段治疗为抢救休克，要用2：1液，故应选B。 39：急性坏死性肠炎病因未明，一般认为与细菌感染和机体的变态反应有关。故应选E。 43：急性坏死性肠炎的休克是肠管病变致使肠粘膜屏障破坏，发生毒血症或败血症，以及电解质紊乱等因素所致，故选E。

45：急性坏死性肠炎病变肠壁呈坏死性炎症，随病程进展，可累及全层，导致肠穿孔、腹膜炎，所以在疑为本病时禁忌行钡餐或钡灌肠检查。故选D。

55：患儿出现了肢冷脉弱，皮肤发花，尿很少等休克症状，故脱水程度已达重度，腹泻后出现呼吸深长，心率增快及心音低钝，说明有酸中毒，而仅凭心率增快及心音低钝不能诊断心衰或低血钾，故应选A。

56：脱水症状比较明显，但口渴不明显，说明细胞外液减少比细胞内液大，细胞外液向细胞内液转移，符合低渗性脱水，而现患儿全身症状明显，但仍未达到周围循环衰竭程度，故脱水应有中度。因此选中度低渗性脱水B。

63：因霍乱弧菌的致病性是因产生的各种毒素所致，属非侵性细菌，为产肠毒性大肠杆菌，不会直接入侵肠粘膜引起炎症和溃疡病变。故应选D。 [X型题]

23：患儿为重度低渗性脱水，伴有代酸，第一步先纠正休克，补2：1等张含钠液，按20ml/kg，总量不超过300ml，全天总液量为150-180 ml/kg，故应选答案A。答案C20%意义不同于20 ml/kg，答案D20-30 ml/kg量过大。

第八章 呼吸系统疾病

复习要点

一、解剖生理特点

呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管。会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 （一） 解剖特点

1.上呼吸道 婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。咽部亦较狭窄而垂直。咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。

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