二级医院评审第五章护理(4)

血治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程( ) 5.3.9 保障仪器、设备和抢救物品的有效使用。 5.3.9.1 有保障常用仪器、设 备和抢救物品使用 【C】 1.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。 ( ∨) 2.护理人员知晓使用制度与操作规程的主要内容。 ( ∨ ) 改进后可达到

的制度与流程。

【B】符合“C” ,并 1.护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器 和抢救设备。 (∨ ) 2.对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。 (∨) 【A】符合“B” ,并 1.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。 ( ) 2.意外情况的处理及措施，全部符合处理预案的要求。 ( )

基本达到

改进后可达到

5.3.10 为患者提供心理与健康指导服务和出院指导。 5.3.10.1 为患者提供心理与 健康指导服务和出 院指导。 【C】 1.有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护理人员使用。 (∨ ) 2.护理人员知晓主要内容。 (∨ ) 3.通过多种方式将上述内容传提供给患者。 (∨ ) 【B】符合“C” ,并 1.对指导内容及时更新。 (∨ ) 2.能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式。 ( ∨) 3.对指导效果进行分析评价，有记录。 (∨ ) 【A】符合“B” ,并 对在为患者提供心理与健康指导服务和出院指导中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价， 体现有持续改进 过程( ∨) 5.3.11 有临床路径与单病种护理质量控制制度，质量控制流程，有可追溯机制。 5.3.11.1 有临床路径与单病种护理质量控制制度，质量控制流程，有可追溯机制。 (详见本标准第四章第四节，第七章第三节) 5.3.12 按照《病历书写基本规范》书写护理文件。 未达到

5.3.12.1 按照《病历书写基本 规范》书写护理文 件，定期质量评价。

【C】 1.有护理文件书写标准及质量考核标准。 ( ∨) 2.护理记录按照有关规定由相关护理人员审核签字。 ( ∨) 3.护理人员知晓并掌握《病历书写基本规范》 ( ∨ ) 【B】符合“C” ,并 护理管理部门对运行的护理文件进行质量评价，有考核记录。 ( ∨ ) 【A】符合“B” ,并 对护理文书的质量管理中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 ( ∨ )

5.3.13 建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 5.3.13.1 定期进行护理查房、 护理病例讨论。对疑 难护理问题组织护 理会诊。 【C】 1.有定期护理查房、病例讨论制度。 ( ∨ ) 2.有对疑难护理问题进行护理会

诊的工作制度。 ( ∨ ) 【B】符合“C” ,并 1.落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题。 ( ∨ ) 2.明确护理会诊人员的资质要求。 ( ∨) 【A】符合“B” ,并 对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 ( ) 改进后可达到

四、护理安全管理

【A】 符合“B” ,并 1.提高安全(不良)事件报告系统的敏感性。 ( ) 2.对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 ( ) 5.4.3 有护理不良事件成因分析及改进机制。 5.4.3.1 有针对不良事件案 例成因分析及讨论 记录。 【C】 1.护理不良事件有成因分析和讨论。 ( ) 2.定期对护理人员进行安全警示教育。 ( ) 3.护理部有“不良事件案例成因分析”年度报告( ) 【B】符合“C” ,并 1.科室有“不良事件案例成因分析”年度书面总结( ) 2.护理部应用年度不良事件案例成因分析报告的结果，修订护理工作制度或完善工作流程，并落实培训。 ( ) 【A】符合“B” ,并 1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查。 ( ) 2.对各科室落实的成效，有评价与持续改进。 ( ) 5.4.4 有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。 5.4.4.1 有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误

等 (详见第三章患者安全目标的第五、七、八、九节标准的评价要求执行) 。 5.4.5 临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 5.4.5.1 执行临床护 理技术操作常见并 发症的预防及处理 指南。

改进后可达到

改进后达到

改进后达到

基本达到

【C】 3 点基本掌握 1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 ( ∨ ) 2.有护理技术操作培训计划并落实到位。 ( ∨ ) 3.护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。 ( ∨ )

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