二级医院评审第五章护理(3)

未达到

5.3.3 开展优质护理服务试点工作。 (★重点) 5.3.3.1 优质护理服务落实 到位。 (★) 【C】 1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施 (∨ ) 2.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施(∨ ) 3.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干(重点是新护士和专科岗位护士)培训的工作方案或计划( ∨) 4.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 ( ∨) 5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。 ,护理人员知晓率 100%。 (∨ ) 【B】符合“C” ,并 1.改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式(∨ ) 2.落实责任制整体护理工作职责(∨ ) 3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理( ) 4.每名责任护士平均负责患者数量不超过 8 个( ) 5.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。 ( ) 6.优质护理服务病房覆盖率≥50%。 (∨ ) 【A】符合“B” ,并 1.实施优质护理服务中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持

续改进过程。 ( ) 2.患者与医护人员满意度明显提高。 ( ) 5.3.4 实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处臵、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供连续、 全程、优质的护理服务。 3、4、5 点不能达到

基本达到

5.3.4.1

【C】 1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。 ( ∨)

实施“一以病人为中 心”的整体护理，为 患者提供适宜的护 理服务

2.依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。 (∨ ) 【B】符合“C” ,并 1.依据患者的个性化护理需求制定护理计划， 护理人员掌握相关的知识， 并结合患者实际情况实施 “以病人为中心” 的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。 ( ) 2.科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 ( ) 3.职能(医务处、护理部等)部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建 议。 ( ) 【A】符合“B” ,并 对各科室落实情况有追踪和成效评价,有持续改进。 ( ) 基本达到

基本达到

5.3.5 有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。 5.3.5.1 护理人员具备危重 患者护理的相关知 识与操作技能 。 【C】 1.护理人员具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急 处臵能力等。 (∨ ) 2.护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。 ( ∨) 3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。 (∨ ) 4.护理人员掌握上述相关的理论与技能。 (∨ ) 【B】符合“C” ,并 1.由具备上述技术能力的护理人员对危重患者实施护理。 (∨ ) 2.职能(医务处、护理部等)部门有护理人员培训、训练的考核评价机制。 ( ) 【A】符合“B” ,并 对危重患者护理工作中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 ( ) 掌握技能基本达到

通过改进后科达到

5.3.5.2 有危重患者护理常 规及技术规范、工作 流程及应急预案，对 危重患者有风险评 估和安全防范措施。

【C】 1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 (∨ ) 2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。 ( ∨) 3.护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。 ( ) 【B】符合“C” ,并 1.密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。 (∨ ) 2.根据专科特点，使用恰当的

质量监测指标并实施监测。 ( ) 3.职能(医务处、护理部等)部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建 议。 ( ) 【A】符合“B” ,并 应用质量监测指标，体现持续改进危重患者护理质量。 ( )

3 点知晓度基本达到

2.3 未达到

未达到

5.3.6 遵照医嘱为围术期患者提供符合规范的术前和术后护理。 5.3.6.1 有围手术期的护理 常规和处臵流程，并 有效执行。 (详见第三章第一、 三节，第四章第六、 七节标准要求) 【C】 1.有患者围手术期护理常规、评估制度与处臵流程。 (∨ ) 2.对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，与记录。 ( ∨ ) 【B】符合“C” ,并 1.执行围手术期护理常规、评估制度与处臵流程，有记录。 ( ∨ ) 2.职能(医务处、护理部等)部门定期开展围手术期护理评价，改进相关工作。 ( ) 【A】符合“B” ,并 落实围手术期护理工作中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。 ( ) 未达到

未达到

5.3.7 遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、给药等护理服务，及时观察、了解患者用药和治疗反应。 5.3.7.1 【C】 执行查对制度， 能遵 1.有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。 (∨ ) 照 医 嘱 正 确 提 供 治 2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。 (∨ )

疗、给药等护理服 务，及时观察、了解 患者用药及治疗反 应。 (详见第三章第一、 五节，第四章第四、 十四节标准要求)

3.有观察、了解和处臵患者用药与治疗反应的制度与流程。 (∨ ) 4.护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容( ) 【B】符合“C” ,并 1.科室有分析、改进措施，相关记录完整。 ( ) 2.对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 ( ) 【A】符合“B” ,并 1.职能(医务处、护理部等)部门有监督与评价机制。 ( ) 2.对在执行药物治疗医嘱中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程( ) 改进后可达到

5.3.8 遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。 5.3.8.1 遵照医嘱为患者提 供符合规范的输血 治疗服务。 (详见第 四章第十八节标准 要求) 【C】 1.在输血前严格执行查对制度，确保准确无误。 (∨ ) 2.按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程(∨ ) 3.有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。 (∨ ) 【B】符合“C” ,并 有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。 ( ∨ ) 【A】符合“B” ,并 对在执行输

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