二级医院评审第五章护理(2)

5.2.1.5 护理人员能够获得 与其从事的护理工 作相适应的卫生防

【C】 1.有护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。 ( ∨) 2.对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。 ( ∨ ) 3.护理人员均知晓。 ( )

3 点知晓度基本达到

护与医疗保健服务。 【B】符合“C” ,并 对护理人员的保障上述制度和规定得到落实，做到可及。 ( ) 【A】符合“B” ,并 对上述制度落实情况中存在问题与缺陷有追踪和评价，持续改进有成效。 ( ∨ ) 5.2.2 护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配臵原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 5.2.2.1 有护理单元护理人 员人力配臵的依据 和原则 , 合理调配护 士人力，满足临床工 作需要。 【C】 1. 护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况,按照医院的规模合理配臵护理人员。 ( ∨ ) 2. 护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配( ∨ ) 3.护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。 ( ) 4.每位护理人员平均负责病人数≤10 人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。 ( ) 【B】符合“C” ,并 1.科护士长可以在科室、病房层面调配护士( ) 2.每位护理人员平均负责病人数≤8 人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。 ( ) 【A】符合“B” ,并 1.每位护理

人员平均负责病人数≤6 人( ) 2.能够依据护理人员能力、专业特点，合理配臵护理人力资源，效果良好。 ( ) 5.2.2.2 有各级护理管理部 门紧急护理人力资 源调配的规定，有执 行的方案。 (详见标准条款： 6.4.1.5) 【C】 1. 护理人力资源调配方案/或编制中有机动人员的规定，有执行方案。 ( ∨ ) 2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。 ( ) 【B】符合“C” ,并 1.有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用。 ( ∨ ) 2.对储备人员有培训、考核。 ( ∨ ) 【A】符合“B” ,并 1.有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进。 ( )

落实欠完善

基本达到

3 点基本符合 4 点不能达到

不能达到

1 点不能达到 2 点基本达到 编制中无机动人员

通过改进可达到

2.机动护理人员占护理人员总数 16.6%( ∨ ) 5.2.3 以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。 5.2.3.1 【C】 根据收住患者特点、 1.根据护理工作量、患者病情和床位使用率(加床情况) ,合理配臵护理人力，可动态达到以下标准 护理等级比例、床位 1) 临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%( ) 使用率，合理配臵人 2) 全院病区护士与实际开放床位比≥0.4:1( ) 力资源。 3) ICU 床护比达到 2.5-3:1( ) 4) 手术室护士与手术床之比≥3:1( ) 5) 母婴同室、新生儿护士与床位数之比≥1:0.6( ) 6) NICU、PICU 护士与床位数之比达到 1.5-1.8:1.( ) 2.有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件，有实例可查。 ( ) 3.护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。 ( ) 【B】符合“C” ,并 1.当年度床位使用率≥93%、平均住院日小于 10 天时，病房护理人员总数与实际床位比≥1∶0.5。 ( ) 2.当年度床位使用率≥96%、平均住院日小于 8 天时，病房护理人员总数与实际床位比≥1∶0.6。 ( ) 3.基于护理工作量配臵护理人员。 ( ) 【A】符合“B” ,并 能够依据专业特点，合理配臵护理人力资源，效果良好。 ( ) 5.2.3.2 对护理人力资源实 行弹性调配。 【C】 1.有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。 ( ) 2.有保障实施弹性人力资源调配的实施方案和实施效果。 ( ) 【B】符合“C” ,并 根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施实行弹性人力资源调配。 ( ) 【A】符合“B” ,并 不能达到

不能达到

不能达到

不能达到

不能达到

护理人员由护理部门统一调配，效果良好。 ( ) 5.2.4 建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难

度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护理人员的评优、 晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。 5.2.4.1 建立基于护理工作 量、质量、患者满意 度、护理难度及技术 要求的绩效考核办 法与评优、晋升、薪 酬挂钩。 【C】 1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。 ( ) 2.绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见。 ( ) 【B】符合“C” ,并 1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护理人员查询，知晓率≥80%。 ( ) 2.绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。 ( ) 【A】符合“B” ,并 绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。 ( ) 5.2.5 有护理人员在职培训计划、保障措施到位，并有实施记录。 5.2.5.1 有护理人员在职培 训和考评。 【C】 1.有护理人员在职培训与考评制度( ∨ ) 2.有护理人员在职继续教育计划，并有专职部门和专人负责落实。 ( ∨ ) 3.有开展培训的经费、设备设施等资源保障。 ( ) 【B】符合“C” ,并 1.培训与考评结合临床需求，充分体现不同专业、不同层次护理人员的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩。 ( ∨ ) 2.常规培训经费列入年度预算。 ( ∨) 【A】符合“B” ,并 制度完善、内容详实，效果明显。 ( ) 基本达到 培训经费财务科 不能达到

不能达到

不能达到

5.2.5.2 落实专科护理培训 要求，培养专科护理 人才。

【C】 1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护理人员。 ( ∨ ) 2.有开展专科护理人员日常训练所需的师资、设备设施等资源保障。 ( ∨ ) 3.按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有本院专科护理人员培训方案和培养计划。 ( ∨)

【B】符合“C” ,并 1.根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才。 ( ∨ ) 2.有培训效果的追踪和评价机制。 ( ∨ ) 3.有市级以上卫生行政部门批准的专科护理人员培训基地。 ( ) 【A】符合“B” ,并 1.有省级以上卫生行政部门批准的专科护理人员培训基地。 ( ) 2.根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。 ( )

2 点基本达到 3 点不能达到

不能达到

三、临床护理质量管理与改进

规范护理行为，措施 落实到位。

【A】符合“B” ,并 对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，规范护理行为进程中体现有持续改进事实。 ( )

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