新煤炭建设工程技术资料管理标准(矿建工程技术资料表格)(8)

硐室单位（或子单位）工程观感质量检验评定表

MKJ103003-3□□□

单位（或）子单位工程名称： 工程量： m 评定分 标准分 基本建设 监理 设计 施工 分 平均 单位 单位 单位 单位 备 注 序号 检验项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 轮廓成形 支护表面质量 水沟及沟槽质量 地坪 整洁卫生 通道 设备基础质量 管线敷设及预埋件 漏水情况 20 10 8 8 7 7 10 10 20 14 7 6 5 5 5 7 7 14 合计 建设单位： 设计单位： 检验监理单位： 人施工单位： 员 应得 分，实得 分，得分率 % 检验日期： 年 月 日 运输线路铺轨单位（或子单位）工程观感质量检验评定表

MKJ103003-4□□□

单位（或）子单位工程名称： 工程量： m 评定分 标基准本分 分 建设 监理 设计 施工 单位 单位 单位 单位 序号 备 平均 注 检验项目 1 道床质量及整洁 15 11 2 轨（或岔）枕铺设质量 20 14 3 轨道、接头及连接件质量 30 21 4 道岔及连接件质量 25 17 5 轨道安全防护装置及安设平整牢固情况 合计 10 7 应得 分，实得 分，得分率 % 建设单位： 设计单位： 检监理单位： 验人施工单位： 员 检验日期： 年 月 日

单位工程竣工预验收报验表

MKJ103004□□□ 工程名称 致_________________________________(□监理部/□项目经理部/□建设单位)： 我方已按合同完成了 工程，经自检合格，请予检查和验收。、 附件： 承包人（全称及盖章）： 项目经理（签名）： 监理部意见： 经预验收，该工程： 1、□符合□不符合 我国现行法律、法规要求 2、□符合□不符合 我国现行工程建设标准 3、□符合□不符合 设计文件要求 4、□符合□不符合 施工合同要求 综上所述，该工程预验收结论 □优良□合格□不合格 可否组织正式验收：□可□否 总监理工程师（签名）： 监理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 建设单位/项目经理部意见： 预验收，该工程： 1、□符合□不符合 我国现行法律、法规要求 2、□符合□不符合 我国现行工程建设标准 3、□符合□不符合 设计文件要求 4、□符合□不符合 施工合同要求 综上所述，该工程预验收结论 □优良□合格□不合格 可否组织正式验收：□可□否 建设单位负责人/项目经理（签名）： 建设单位/项目经理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各一份。

单位（子单位）工程竣工报告（施工单位）

MKJ103005□□□ 单项工程名称 单位工程名称 主要工程内容： 申请竣工验收日期 工程造价（万元） 自检结果： 项目经理： （施工单位签章） 年 月 日 监理意见： 项目总监理工程师： （施工单位签章） 年 月 日 单位（子单位）工程质量检查报告（勘察单位）

MKJ103006□□□ 单位工程名称 勘察单位名称 勘察单位地址 勘察单位邮编 联系电话 勘察单位质量验收意见： 项目负责人： 年 月 日 勘察单位（签章）： 单位负责人： 年 月 日

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