【临床诊断学】第三章 胸部检查 精品课程

复习要点

一、胸肺疾病的常见症状

（一）咳嗽、咳痰

1、咳嗽、咳痰的常见病因。

2、临床表现 咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的音色，痰的 性质与量在鉴别各种疾病中的作用。

3、咳嗽、咳痰的伴随症状与疾病的关系。 （二）咯血

1、 咯血的定义。

2、 病因与机制 支气管疾病、肺部疾病、循环系统疾病，造血系统

等全身性病变。

3、 临床特点 年龄、咯血量、咯血的颜色和性状等。 4、 咯血的伴随症状。 5、 咯血与呕血的区别。 （三）紫绀

1、 紫绀的定义及发生机制。 2、 紫绀的分类与临床表现： （1）血液中还原血红蛋白增多

中心性紫绀：肺性紫绀与心性混合性紫绀。

周围性紫绀：淤血性周围性紫绀与缺血性周围性紫绀。 混合性紫绀。

（2）血液中存在异常血红蛋白衍生物：药物或化学物质所致及先天性高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症。

3、 伴随症状与疾病的关系。 （四）呼吸困难

1、 呼吸困难的定义

2、 病因 呼吸系统及循环系统疾病，造血系统、神经精神病变及

中毒等。

3、 吸气性与呼气性呼吸困难的发生机制。

4、 临床表现 肺源性呼吸困难，心源性呼吸困难、中毒性呼吸困

难、神经精神性呼吸困难及血液病所致呼吸困难的临床特点。

5、 伴随症状与疾病的关系。 （五）胸痛

1、胸痛的产生机理与病因 胸壁疾病、心脏与大血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病、食管源性胸痛等。

2、临床表现 发病年龄、胸痛部位、疼痛性质、影响因素与疾病的关系。

3、伴随症状。

二、胸壁、胸廓及乳房检查

（一）胸部体表标志：骨骼标志、垂直线、自然陷窝及解剖分区等。 （二）胸壁：静脉、皮下气肿、压痛及肋间隙变化。 （三）胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸等。 （四）乳房

1、 乳房的检查方法 特别是乳房触诊时必须注意的事项。 2、 乳房常见病变的表现。

三、肺和胸膜检查

1、 视诊 呼吸运动、呼吸方式、呼吸节律等。 2、 触诊 语音震颤及胸膜摩擦感。

3、 叩诊 基本方法，叩诊音的分类，肺界叩诊，正常叩诊音。叩

诊音异常及其临床意义。

4、 听诊

（1）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的产生原理及分布区。

（2）异常呼吸音：异常肺泡呼吸音——增强、减弱、延长、断续、粗糙性呼吸音；异常支气管呼吸音及异常支气管肺泡呼吸音。

（3）啰音

湿啰音：形成机制，听诊特点，分类及其临床意义。 干啰音：形成机制，听诊特点，分类，临床意义。 （4）语音共振：检查方法，分类及特点，临床意义。 （5）胸膜摩擦音：检查方法及常见病变。

[A型题]

1．关于咳痰的正确说法是：

A．正常人也常咳出少量痰

B．咯痰是借咳嗽将呼吸道内的分泌物排出口腔外的动作 C．痰中可含有粘液、浆液、尘埃、白细胞等成分 D．咳嗽对人体有害

E．正常的痰均为浆液性，无其他成分 2．咳嗽伴有杵状指的疾病主要见于：

A．肺炎 B．肺结核 C．胸膜炎 D．支气管扩张 E．二尖瓣狭窄

3．有关咳嗽的描述下列哪项不正确：

A．咳嗽是空气从肺内突然而有声地喷出

B．在吸入刺激性气体后作为一种反应进行短暂的咳嗽是正常现象 C．咳嗽是由于下丘脑咳嗽中枢受刺激引起 D．刺激可来自呼吸系统以外的器官 E．咳嗽是一种保护性反射动作 4．长期慢性咳嗽的疾病，除外：

A．慢性支气管炎 B．支气管扩张 C．慢性肺脓肿 D．自发性气胸 E．肺结核

5．一般不引起咳嗽的病变是：

A．气管异物 B．呼吸道炎症 C．胸膜炎 D．左心衰竭 E．肋间神经痛

6．可导致咳嗽的疾病，除外：

A．脑膜炎 B．腮腺炎 C．胸膜炎 D．咽喉炎

E．间质性肺炎

7．下列哪一疾病不会咯血：

A．支气管扩张 B．肺癌 C．结核性胸膜炎 D．肺结核 E．二尖瓣狭窄

8．患者男，25岁、高热、咳嗽、咯痰二天，痰为铁锈色，诊断可 能性最大的为：

A．肺结核 B．大叶性肺炎 C．支气管扩张 D．肺吸虫病 E．慢性支气管炎

9．患者男，60岁，咳嗽、咯痰、痰中带血一月，声嘶一周，最可能 的诊断为：

A．肺结核 B．支气管扩张 C．肺癌 D．肺炎 E．慢性支气管炎

10．咳嗽高调金属音伴声音嘶哑可见于： A．支气管扩张 B．肺癌 C．支气管哮喘 D．肺脓肿 E．肺气肿、肺炎

11．关于咯血，正确的描述是：

A．鼻腔以下至肺的出血，经口排出者 B．鲜红或暗红 C．可为喷射状

D．血中混有痰或泡沫 E．有黑便，可持续数日

12．关于咯血正确的说法，除外：

A．常见病因是肺结核、支气管扩张 B．出血部位在喉及喉以下呼吸道 C．血呈酸性反应 D．血中混有痰或泡沫 E．一般无黑便

13．咯血伴皮肤粘膜紫癜的疾病，一般不考虑：

A．急性咽喉炎 B．钩端螺旋体病

C．风湿病 D．流行性出血热

E．白血病 14．一般情况下，当毛细血管内血液中的还原血红蛋白量超过多少才出现紫

绀？

A．10g/L B．20 g/L C．30 g/L D．40 g/L E．50 g/L

15．中心性紫绀是指：

A．大脑疾病所致的紫绀 B．心肺疾病所致的紫绀

C．血中SaO2降低所致的紫绀

D．血中还原血红蛋白浓度增高所致的紫绀 E．循环缺氧所致的紫绀 16．淤血性周围紫绀是：

A．因体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中被过多摄取所致 B．因周围组织血流灌注不足，缺氧所致

C．因心脏及大血管间存在异常通道，部分静脉血经异常通道分流 混入体循环血中所致

D．由于呼吸功能衰竭，体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多所致 E．先天性高铁血红蛋白血症 17．关于周围性紫绀，错误的是：

A．是由周围循环血流障碍所致 B．发生的部位常见于肢体的末端 C．但肢体下垂部位不会出现 D．使之温暖，紫绀立即消失

E．此类紫绀分为淤血性及缺血性两种

18．关于紫绀与动脉血氧饱和度（SaO2）的关系，错误的是：

A．正常Hb患者，如SaO2<0.85时，舌面可见紫绀 B．轻度紫绀患者中，SaO2>0.85者近60%

C．在红细胞增多症时，SaO2虽>0.85，也会出现紫绀 D．Hb<60g/L的患者，即使SaO2明显降低，也难发现紫绀 E．临床所见紫绀，能准确反映动脉血氧下降情况 19．紫绀伴呼吸困难的常见疾病，除外：

A．高铁血红蛋白血症 B．重症心脏病 C．肺炎 D．气胸 E．气管异物 20．呼吸困难是指：

A．剧烈运动时感到的一种气不够用的感觉 B．患者感到空气不足，呼吸费力

C．因气道狭窄而引起的气体吸入和呼出困难 D．因肺泡气体交换障碍引起的一种缺氧表现 E．因血含氧量降低引起的一种表现 21．呼吸困难的描述，错误的是：

A．是患者感到的空气不足，并呼吸费力 B．重者出现鼻翼扇动

C．呼吸困难常有呼吸频率、深度、节律的异常 D．仅见于呼吸系统与心脏病变 E．可出现紫绀

22．易出现呼吸困难的呼吸系统疾病，除外：

A．上感 B．支气管哮喘 C．肺炎 D．肺脓肿 E．急性多发性神经根神经炎 23．吸气性呼吸困难的特点，除外：

A．胸腔压力增大 B．可出现“三凹征” C．常伴有干咳 D．有高调的吸气性喉鸣音 E．见于喉及气管疾病

24．呼气性呼吸困难的特点，错误的是：

A．有“三凹征” B．呼气费劲

C．呼气时间延长 D．呼吸频率仍然快 E．常见于支气管哮喘

25．癔病性呼吸困难的特点，除外：

A．呼吸浅表 B．呼吸频率可达60-100次/分 C．常伴双吸气或点头呼吸 D．可发生呼吸性碱中毒 E．可出现口周及肢体麻木

26．中毒性呼吸困难（尿毒症）的特点包括： A．深而规则 B．深而缓慢

C．可伴鼾声 D．由于血中酸性代谢产物增多引起

E．可出现叹息样呼吸

27．一般情况下，不会导致胸痛的疾病是：

A．纵膈炎 B．食管裂孔疝 C．肝脓肿 D．肝炎 E．脾梗塞

28．干性胸膜炎的疼痛性质多为：

A．烧灼痛 B．刀割样痛 C．刺痛 D．绞窄性痛 E．闷痛

29．食管炎引起的胸痛多为：

A．烧灼痛 B．刀割样痛 C．刺痛 D．闷痛 E．绞痛

30．肺癌引起的胸痛为：

A．闷痛 B．刺痛 C．绞痛 D．撕裂痛 E．刀割样痛

31．关于胸痛的部位，错误的是：

A．胸壁炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现

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