医院放射科管理制度(4)

10.操作完毕后让机器及各附件复位，关闭电源开关，复查无误后方可离开。

放射诊疗质量保证方案

1.配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。

2.放射诊疗设备和检测仪表应当符合要求。

3.定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施进行放射防护检测，保证辐射水平符合有关规定或者标准。

4.放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计。 5.按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，定期进行专业及防护知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。

6.制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规范。

7.放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受挫者辐射对健康的影响。

8.在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。实施检查应当遵守下列规定：

（1）严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射；

（2）不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；

（3）对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不

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得进行下腹部放射影像检查；

（4）应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查； （5）实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。

9.使用放射影像技术进行健康普查的，应当经过充分论证，制定周密的普查方案，采取严格的质量控制措施。使用便携式X射线机进行群体透视检查，报市卫生行政部门批准。在省、自治区、直辖市范围内进行放射影像健康普查，报省级卫生行政部门批准。

10.在实施永久性籽粒插植治疗时，放射诊疗工作人员应随时清点所使用的放射性籽粒，防止在操作过程中遗失；放射性籽粒植入后，必须进行医学影像学检查．确认植入部位和放射性籽粒的数量。

CT室工作制度

1.CT室工作应符合放射科的要求。

2.本室各部门工作人员及病员按规定路线进出各区域。 3.凡进入本室检查区者一律换鞋。特殊情况下需洁衣进入。 4.非本室工作人员不得擅自进入机房和操作室。

5.室外车辆一律不得进入科室，特殊情况可换乘本室推车进入。 6.非当班本室人员如无工作需要一般不得在操作室逗留（操作室人员一般不得超过三个人）。

7.机械操作由当班工作人员进行，非当班人员一律不得上机操作，尤其不得单独开机操作。

8.按机器保养要求，每日工作结束后不再开机。

9.上机工作期间（尤其是扫描期间），当班医师及操作人员不得离机出走，因故有事离机由相应岗位员顶替。

10.每月工作结束后按规定停机，做到规范化。

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11.每周五下午为机器维修检查时间。

12.每日由工友做好上班前及下班前的卫生清洁工作，每周全科人员集中清洁卫生一次。

13.外单位参观人员进入科室须事先联系并经同意后按科内安排予以接待。

MECT室管理制度

1.必须保持整洁和适宜的温度和湿度。 2.工作人员必须受过严格的培训。

3.应备有必须的用品和物品，做到专人保管，定期检查，补充和更换。

4.麻醉物品应有明显的标志，加锁保管，经过仔细查对方可使用。 5.工作人员应严格执行各操作技术规程。 6.工作人员必须熟练掌握各项有关治疗技术。

7.凡做MECT的病人，需经过主管医师的申请，并征得家属同意方可进行治疗。

8.进入MECT室参观学习及其见习必须经过工作人员同意，并严格遵守有关规则。

放射治疗工作制度

1.凡需放射治疗的病员，由医师填写治疗申请单，到收费处办理各项收费手续后，携带病历及临床各种检查资料（如X光片、CT片等），经放射治疗医师诊查，书写放射治疗病历，制定放射治疗计划，精确定位和填写放射治疗处方后，即可进行放射治疗。

2.治疗室的工作人员要严格执行查对制度和技术操作规程，并要了解病情，介绍放射注意事项，观察疗效和放射反应。

3.治疗中要经常检查病员，掌握病情发展变化，并积极采取综合治疗措施，科主任、主任医师和经治医师要定期检查，会诊疑难病例，

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不断提高医疗质量。

4.治疗结束后，要及时作好总结，并告知病员注意事项。治疗病历要妥善长期保管。

5.对放射治疗后的病员，每半年要随诊或随访一次，以了解病情，巩固疗效。

6.仪器使用要严格遵守操作规程，仪器发生故障时，应及时报告有关部门，不得擅作处理。定期进行测试、保养维护。

7.认真做好交接班，各班要按时到位。 8.各项操作应做到准备充分，心中有数。

9.凡来科治疗，住院或门诊病人都必须先到收费处办理交费手续后，才能进行治疗，否则出现跑帐者，按跑帐额2倍扣罚责任人。

射线装置设备检修维护制度

1.建立仪器技术档案，包括使用说明书、安装说明书、维修及保养记录。

2.每台仪器均应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作，新来的或进修人员在未掌握使用方法之前，不得独立操作仪器。

3.仪器由专人负责使用，专人负责维护保养工作，并作记录。 4.仪器发生故障时，应及时报告维修人员，尽快修理，或通知厂家修理，并有记录。

5.仪器室内环境要防寒、防潮、防热、防尘、放火，按照仪器的性能温湿度要达标。

6.按照仪器要求，定期保养并记录。 7.每日清洁仪器外壳，注意室内卫生。

辐射安全与环境保护制度

1.熟悉所从事放射工作的性质。开机前先检查仪器是否正常，通风是否良好，个人防护用品是否齐备。

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2.凡进入工作场所，必须佩带个人剂量计、着用防护用品，并应经常洗涤，保持清洁。

3.工作人员不得穿戴防护用品到非放射性场所活动。 4.操作时应尽可能缩短在辐射场停留时间。 5.操作时应与辐射源保持尽可能大的距离。 6.增加屏蔽设施，以减少外照射。

7.工作人员应养成良好卫生习惯，离开放射性工作场所前要更衣，仔细洗手。

8.严禁在放射性工作场所吸烟、饮水、进食或存放食物。 9.严禁将污染设备和个人用品带出放射性工作场所。

10.定期组织放射工作人员接受辐射安全与环境保护法律法规及辐射防护知识培训。

11.防止发生意外事故，发生放射性事故应立即撤离病人和有关工作人员，封锁现场，并迅速呈报环保部门、卫生行政部门和公安机关。污染现场尚未达到安全水平前，不得解除封锁。

核医学科防护安全管理制度

为了贯彻执行国务院《放射性同位素与射线装置放射防护条例》，保障核医学科工作人员和受检者的健康与安全，特制定本制度：

1.从事放射线工作者必须有《放射工作人员证》方可从事放射工作。

2.核医学科工作人员必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，严格掌握同位素药物的适用范围，正确、合理使用放射性核素。

3.放射性核素应有专人管理，按核素种类填写专用登记簿，放射性核素应存放在专用储藏室内，储藏室内应有抽出式通风装置。

4.放射同位素专用库房或工作场所放射防护符合规定要求，储存、领取、归还放射性同位素时必须进行登记、检查，做到帐物相符。

5.接触放射性核素时，操作者应穿戴工作衣、围裙、手套、铅眼

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