医院放射科管理制度

目 录

放射科规章制度 ............................................................................................................................... 1

放射科工作制度 ....................................................................................................................... 1 行政管理制度 ........................................................................................................................... 1 医疗工作制度 ........................................................................................................................... 3

（1） 急诊工作制度 ................................................................................................... 3 （2）值班、交接班制度 ................................................................................................. 3 （3）查对制度 ................................................................................................................. 3 （4）透视检查规则 ......................................................................................................... 4 （5）造影检查制度 ......................................................................................................... 4 （6）DSA，CT，MRI及介入放射诊疗工作规章制度 ............................................... 5 （7）读片及报告书写制度 ............................................................................................. 5 （8）评片制度 ................................................................................................................. 6 医学资料管理制度 ................................................................................................................... 7

（1）登记制度 ................................................................................................................. 7 （2）借片制度 ................................................................................................................. 7 （3）医疗设备管理制度 ................................................................................................. 8

A.医疗设备管理 ....................................................................................................... 8 B.设备档案 ............................................................................................................... 9 C.医疗设备检查维修制度 ....................................................................................... 9

安全保卫制度 ......................................................................................................................... 10

巡逻制度 ......................................................................................................................... 10 防护保健制度 ......................................................................................................................... 10 消毒隔离、清洁卫生制度 ..................................................................................................... 11 放射防护规章制度 ................................................................................................................. 12 放射诊疗安全制度 ................................................................................................................. 13 放射诊疗质量保证方案 ......................................................................................................... 14 CT室工作制度....................................................................................................................... 15 MECT室管理制度 ................................................................................................................. 16 放射治疗工作制度 ................................................................................................................. 16 射线装置设备检修维护制度 ................................................................................................. 17 辐射安全与环境保护制度 ..................................................................................................... 17 核医学科防护安全管理制度 ................................................................................................. 18 核医学科安全保卫制度 ......................................................................................................... 19 辐射防护制度 ......................................................................................................................... 20 辐射事故应急措施 ................................................................................................................. 21 放射性同位素使用登记制度 ................................................................................................. 21 放射性同位素与射线装置使用场所安全措施 ..................................................................... 22 放射性废气、废液、固体废物的处理 ................................................................................. 22 射线装置设备检修维护制度 ................................................................................................. 23 职业健康档案管理制度 ......................................................................................................... 23 科室人员培训计划 ................................................................................................................. 24 钼靶机操作规程 ..................................................................................................................... 25

床边机操作规程 ..................................................................................................................... 25 PET／CT操作规程 ............................................................................................................... 25 PET质控计划和方案 ............................................................................................................. 27 放射科工作人员职责 ..................................................................................................................... 28

放射科主任职责 ..................................................................................................................... 28 放射科正、副主任医师职责 ................................................................................................. 29 放射科主治医师职责 ............................................................................................................. 29 放射科医师（士）职责 ......................................................................................................... 30 放射科正、副主任技师职责 ................................................................................................. 30 放射科主管技师职责 ............................................................................................................. 31 放射科技师职责 ..................................................................................................................... 32 放射科技士职责 ..................................................................................................................... 33

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放射科规章制度

放射科工作制度

1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。

2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4.X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。

5.X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经医教处批准外，应有一定手续，以保证归还。

6.每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

8.注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。

行政管理制度

（1）实行院长领导下的科主任负责制。健全科室各级管理，制定各岗位的工作制度，加强医德教育，确立以患者为中心全心全意为患者服务的思想，提高诊疗质量。

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（2）科室内保持清洁、整齐和安静。各级人员在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽和胸牌。在手术诊疗时，应按无菌手术要求进行操作。

（3）各种X线检查、介入放射诊疗、CT、MRI检查均须由管医师详细填写影像诊疗申请单，经登记编号后，方可检查。急诊中层得随到随检。特殊造影检查、CT、MRI介入放射诊疗均应事先预约。

（4）推行放射诊断的全面质量管理（QA），执行影像诊疗规程。重危患者必须由经治医师携带急救药品陪同检查。检查完毕，等观察照片合格后，方嘱患者离开。

（5）每天集体读片与评片，解决疑难病例的诊疗及评定照片质量优劣，诊疗报告应由主治医师以上人员核后发出。

（6）定期对手术或临床证实的病例进行随访，评定诊断符合率。同时，应对漏诊，误诊病例进行集体讨论，不断总结提高。

（7）健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量逐一统计，资料妥善保管。

（8）具有医疗、教学、科研价值的病例，必须取得完整可靠的资料，并妥善保管。

（9）专人负责设备、仪器、物资和药品的领取、保管及账册注销。

（10）医技人员定期进行健康检查，合理安排休假。严禁在科内，吸烟。

（11）严格遵守上下班工作制度，不得迟到、早退、不准擅自离开工作岗位。

（12）职工病假及事假按院部规定办理。 （13）定期制定、审修科内规章制度和操作规程。 （14）健全会议制度。

①科周会：每周一次，传达上级批示小结上周工作，研究和安排本周工作。

②科务会：每月一次，小结上月工作，研究和安排本月工作。

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③健全和认真执行业务学习制度。

医疗工作制度 （1） 急诊工作制度

（1）各级医师应根据患者病情需要在影像诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位均应填写明确，并注明患者住址。

（2）检查时，必须强调安全，快速细心、谨慎，及时签发诊疗报告。

（3）重危患者应由经治医师携带急救药品陪同检查。 （4）遇到疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。

（5）急诊报告及时发出。次日对科内留档资料应经主治医师以上人员复审，如发现差错立即纠正，并迅速通知经治医师以上人员复审，如发现差错立即纠正，并迅速通知经治医师，以利于抢救工作。

（2）值班、交接班制度

①各级医院放射科一般除行政工作时间外，包括非办公时间和节假日，均应安排值班人员，实行24小时值班制。

②值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得擅离职守。 ③值班人员应检查科室内的门、窗、水、暖、电和煤气，保证科内安全。

④严格执行交接班制度，重大事件及时汇报，并记好值班日志。

（3）查对制度

①接收放射科诊疗申请单时，要查对填写是否符合规范；查对初步诊断、部位与检查目的是否相符；查对交费手续是否完备。

②技术人员照片和医师进行诊疗及签发报告等各环节均需查对片号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号（门诊号）检查部位和

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