医院放射科管理制度(2)

目的，防止错误。

③在诊疗过程中，应查对造影剂及物药的名称、剂量、浓度、用法；查造影剂及药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝；查患者有无碘及其他药物过敏史；查使用药物有无配伍禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例前，应查安全急救措施是否完备，并注意术后反应。

（4）透视检查规则

①透视检查前，值班医师应做好各种准备工作，并调节好X线机所使用的透视电流、电压。

②透视前应严格执行查对制度，检查完毕，应认真书写诊断书报告。

③透视中，检查要细心，诊断要慎重，发现疑难问题或微小病变观察不清时，应确定部位，再进一步摄片检查。

④急诊、重危病例随诊。对年迈、体弱、病重患者进行透视时，应有陪同人员协助扶持。

⑤对已知法定传染病的患者透视后，应及时采取消毒隔离措施，防止交叉感染。

（5）造影检查制度

①检查医师必须正确掌握造影检查的适应证与禁忌证。 ②使用离子型碘剂造影前，必须进行碘过敏试验，并注意有无过敏反应。

③造影前，必须做好准备工作，并按照各项造影操作常规进行检查。

④造影时，应备有急救药品和抢救需用器械，并熟悉急救方法。一旦发生严惩过敏反应，应迅速对患者进行抢救处理，并请有关科室协助抢救。

⑤造影后，就妥善交待注意事项。

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（6）DSA，CT，MRI及介入放射诊疗工作规章制度

①各室医技人员必须具有从事普通X线诊断、技术操作工作经验，并经过专业岗前培训，考核合格后，方可承担各专业诊疗或技术操作工作。

②各室应配有专职工程技术人员，定机、定岗监护操作，并与专职技术人员一道认真做好医疗设备的日常维护、定期检修等工作。

③各室制定的工作制度，除专业特点外，一般日常工作中预约登记、急诊、查对、集体读片及评片、报告书写及复核会审、安全保卫等制度均符合放射科总的要求。

④各室应认真执行医学资料管理制度。 ⑤各项诊疗应严格遵循诊疗、技术操作规程。

⑥介入放射诊疗机房应严格执行消毒隔离，清洁卫生制度。从严控制参观，学习的进室的人数，防止交叉感染。

⑦各室机房凡要求达净化室标准者，应保证达到恒温、恒湿、无尘要求。

⑧非本室医技人员未经允许不得进入设备控制室。

⑨MRI室医师应严格掌握使用MRI检查的适应证和禁忌证在成像全过程中，患者及允许陪同者均不能携带任何含铁的物品以及起搏器、手表、相机、各类磁卡、金属饰物等进入内。同时应详细查询体内有否金属植入物或器官金属修补物，防止进入磁场后发生危险。

⑩各项诊疗工作均需预约进行。CT机每日开机后应边疆使用，为减少机器耗损，工作完毕关机后，一般不再开。急诊除外。

（7）读片及报告书写制度

①每日集体读片，应由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示数，以便集思广益，提高诊疗质量。

②读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充

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分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决。

③诊疗报告必须逐项填写，字迹清楚，描述和分析应符合规范要求，并做出诊断或提出参与意见。报告医师应签全名，并由主治医师以上人员负责复审。

④诊疗报告应在规定时间内发现，遇有特殊情况，应向患者说明原因。

（8）评片制度

①评片目的是运用质量监测的手段对差片和废片形成原因进行分析，加强照片质量控制（QC），不断改进技术工作，提高优片率，减少重摄片，降低患者X线辐射剂量。

②应定期在主任技师主持下，由各级技术人员参加，对照片质量中的有关问题进行分析讨论，将废片和重摄片登记在案，并对差片提出改进意见。

③评片标准详见质量管理（QA）。

④定期统计公布评片质量结果，对优片率高者予以表扬和奖励，对差片率高者应令其采取措施加以改进。

⑤洗片室操作必须符合放射技术质量控制（QC）标准，做到条理化、规格化。科学化。工作中应细心谨慎，严格技术操作规程。

⑥洗片室是冲洗加工照片的场所，应严密防光。室内白灯应有安全控制电路，保证不发生人为曝光事故。非值岗人员严禁入内。

⑦洗片室“安全”红灯必须经过严格测试，证实安全可靠（未感光胶片红灯照射5分钟后灰雾△Do<0.05）后可启用。

⑧洗片室工作台，显像设备（洗片机），显、定影及漂洗池等布局要合理。干、湿工作环境应严格分开，以方便工作、保证质量、提高工作效率为原则。

⑨暗匣、片盒均应放在固定地点，要放置有序，取用方便。不同

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类型（感光速率不同）的暗匣均应有明显标记和固定放置地点，按尺寸大小依序排列，避免错误。

⑩未照胶片应放在防光、防辐射片箱内，严防漏光。不同厂家、不同批号、不同感光度的胶片，必须经过密度测试，按密度比调整设照条件。

?使用胶片应按先近期的原则，防止超过使用有效期。 ?所拍照片应及时冲洗，下班前暗匣内未照胶片应取出，防止增感屏粘连毁损。

?每日开始显影工作前，应做好常规准备。工作完毕后，应整洁工作台面，整理器械；切断流动水源。

?自动洗片机有专人保管，定期清洗、维修、保养。

医学资料管理制度 （1）登记制度

①任何诊疗申请单位必须办妥手续，如批价、缴费、登记后，方可进行检查。初诊疗参考。

②各项特殊造影检查发给预给单，向患者交待诊疗前的准备及注意事项。住院患者优先预约。

③照片入档前，要核对检查部位、照片张数与登记数是否相符，发现缺份及时查找。同时应做好患者姓名及病名索引。

④及时送发诊疗报告，并有签收手续。 ⑤按月做好各项工作量的统计工作。

⑥非本室人员不得进入登记室或片库自行取片。

（2）借片制度

①本院医师借片：应向资料管理员办理借片手续，用毕应按时归还。还片时要查对份数。定期检查借片手续单据，院内各科医师借片

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逾期不还者，应及时催还，情节严重者可暂停借片权。

②外院借片：各级医院放射科应根据本地区具体情况，制定切实可行的有效措施，以保证借出之片及时归还。

③照片在冲洗手续未完成和未书写报告前，一律不予外借，急诊和手术需要者例外。

④科内因教学需要借片时，应办妥手续后方可借片。管理员抽片后，应于片袋上加盖印记，注明抽片张数、借片日期及借片者签名。

⑤教学片应有专人负责保管，凡借教学片须经科主任准许后方可借出。

（3）医疗设备管理制度

A.医疗设备管理

①在计划购买设备前，科主任及仪器设备的主管人员应充分考虑科室医疗的发展需要，做好调研、论证工作。

②全科室（X线、介入放射、CT、MRI）医疗设备，仪器手术器械等均由科主任委派专人负责统一请领、报损、销账事务及保管总账册和分户账册。

③科内仪器设备应统一建立分户帐卡，做到（院设备科、器材科与放射科帐）、帐物、卡，做到相符。

④大型设备应指定专人管理，从仪器到货、安装、调试以及验收等过程，都应安排专人到场，协助设备管理部门工作，熟悉仪器的安装过程及操作规程。建立《机器设备使用情况》记录本，要有详细的使用、故障、修理更换元件品种及数量、线路改动等情况记录，参阅本科室管理中心的有关章节。操作使用人员要经过专业培训和考核，合格者方可上岗操作。

⑤大型设备的帐卡和档案资料应由专人负责保管。保管人员变动时，要认真办理清点移交，做到帐卡与物核对无误，帐卡不得涂改或

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