医学伦理学课件(7)

1.大气污染 2.水污染 3.噪声污染 4.放射性污染 5.食品污染 6.医院污染 .自然资源和生态环境破坏1.森林草原资源的破坏 2.水土流失，土壤沙化3.水资源的破坏

4.矿藏资源的不合理开 发和海洋环境污染 三、保护生态环境的道德规范 （1）热爱大自然，与自然为友 （2）爱惜动植物，保护生态平衡 （3）优化生产方法，防止环境污染

（4）发展科学技术，合理利用自然资源 （5）节俭资源消费，生活方式实现生态化 （6）尊重科学，自觉遵守和严格执行法规 （7）克服困难，做好监督监测工作 四、人类生态环境保护的道德原则 （一）尊重自然的道德原则

（二）合理利用资源的道德原则 （三）系统综合的道德原则 （四）同步效应的道德原则

（五）面向未来可持续发展的道德原则 （六）平等互利道德原则 （八）节约道德原则

五、医务人员在人类环境保护中的道德责任

（一）热爱自然，自觉遵守环境保护法规

（二）加强对医源性污染的监测和管理的道德责 （三）以理服人，认真履行环境道德的社会责任

（四）坚持眼前利益服从长远利益，物质与精神同步建设的道德责任

（五）坚决抵制先生产后污染治理，实现人与社会同步发展的道德责任

六、职业病防治道德要求 （一）“预防为主，防治结合”，模范贯彻执行《职业病防治法》 （二）积极开展卫生监督监测，确保工人健康利益 （三）刻苦钻研，精益求精，不断提高专业水平

第四节 基层卫生工作中的道德要求 一、基层卫生工作的特点与道德责任

二、实现人人健康，落实初级卫生保健的道德责任 1.加强健康教育，促进人人维护健康道德责任

2.创建公众健康良好的生存环境，是健康道德的责任 3.公正、合理地分配卫生资源是健康道德义务 三、基层卫生工作人员的行为规范 1.尊重患者人格，开展人性化服务

2.不辞辛苦，为患者提供连续性服务 3.言传身教，科学地做好卫生宣教工作 4.以身作则，认真落实各项公共卫生措施 5.分工协作，认真履行自己的职责 6.勤俭节约，不浪费卫生资源

7.树立新的卫生管理道德理念，完善为基层群众服务的三级医疗预防体系

8.树立维护基层人群的健康权益放首位的道德观 第五节 健康教育的道德要求

一、对公众的责任 二、对专业的责任 三、对雇主的责任 四、对健康教育实施的责任

五、对研究和评估的责任 六、在专业准备中的责任

我国尚无对健康教育工作者的道德要求文献，本节主要参考如下的健康教育伦理法典——Code of Ethics for the Health Education Profession，作为我们从事健康教育人员行为准则的参考。

第十章 卫生事业管理的

伦理问题

第一节 卫生管理的伦理基础与原则

一、卫生管理的伦理基础

（一）卫生政策制定中的伦理选择

? 卫生政策：改善卫生状况的目标，目标的重点以及实现这些重点目标的主

要方针

? 从医学伦理学的角度看，卫生政策是一个国家对卫生资源的社会使用进行

合理的控制，实现最优化的配置，从而使有限的卫生资源发挥其最大的功用，起到真正维护人类健康利益的战略决策。

卫生政策一般为三种基本目的所推动： 一是使已有的卫生资源尽可能地合理分配

二是控制先进的医疗技术在治疗个人时对社会 和经济的影响

三是利用医学知识来推进有利于这一代或下一代的集体利益或社会理想或目标 1.伦理道德价值取向在卫生决策中的作用 ? 它可以在不同的决策之间进行选择 ? 它可以对不同的决策者进行选择

? 卫生政策赖以建立的医学事实也在很大程度上取决于一定的价值观念 2.卫生政策对医学伦理学的作用 第一、定位作用 第二、导向作用 第三、调节作用

3.卫生政策分析的伦理评价

卫生分析是一种系统的分析方法，它帮助决策人员在研究、制定卫生政策中，对

所面临的问题寻找解决的方案，并对各种方案进行系统的比较分析。

政策分析的特点是重视把工作与规划的目的以及产生的效果等联系起来加以研究。

卫生政策道德评价的内容

? 合理性评价：对卫生政策是否符合社会经济发展的需要，是否与社会经济

发展的总目标、总政策相一致，卫生政策与卫生目标是否体现了人民群众最根本的健康利益，卫生政策是否兼顾了国家、集体和个人三者的利益等进行伦理道德评价

? 情实性评价：对卫生政策是否符合国情、民情进行伦理分析 卫生政策道德评价的内容

? 适宜性评价：人民群众对卫生政策的接受程度和承受能力 ? 效用性评价：卫生政策的效用性评价就是考察其在符合伦理道德的条件下，

所获取的利益大小，获利越大效用就越高，在伦理上就给予肯定

4.制定和执行卫生政策的伦理原则

（一）公益原则 医疗卫生工作的公益性，是指一个国家的医疗卫生政策为谋求大多数人健康利益的一种公正选择

（二）公正原则 医疗卫生保健的公正性，是指每个社会成员在卫生保健权利上能得到公正的对待

（三）效用原则 效用原则，就是在考虑治疗后患者的生命质量或患者对社会的可能贡献等因素的情况下进行选择的标准。 （二）卫生资源分配中的公正性 1.卫生资源分配的含义

卫生资源又可统称卫生的财力资源，即卫生经费 卫生资源的分配有两种类型

宏观分配: 是指国家从国民生产总值中拿出多大比例分配给卫生事业，而后由各级卫生行政部门将国家或地方拨给的卫生经费按一定比例分配给与人类健康有关的各级、各类机构及有关人群的卫生事业管理活动等

微观分配: 是指医务人员决定的特殊卫生资源分配，即把它分配给某个特殊患者身上

2.卫生资源分配的伦理问题

? 一是卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展

? 二是医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全

改变

? 三是政府投入比重逐年下降

? 四是卫生资源浪费严重利用率低 3.卫生资源分配的伦理原则 宏观分配的伦理原则

? 保证初级卫生保健的原则

? 照顾卫生服务不足人群的原则 ? 实施国际援助的原则 ? 重视预防的原则 ? 对后代负责的原则 微观分配的伦理原则 1.基本权利人人平等原则

2.按照医学标准和社会价值分配原则

(三）区域卫生规划中的合理性 统筹规划 合理配置 二、卫生管理的伦理原则 （一）科学管理原则 （二）公正公益原则 （三）依法管理原则 （四）廉洁服务原则

第二节 医院管理道德

一、医院管理道德的含义与作用 （一）医院管理道德的含义

是在医院管理工作中，调整科室与科室、医务人员与病人、亲属以及医务人员之间关系的行为准则和规范的总和。

它既伴随着医院管理工作的发展而逐步完善，又反过来推动着医院管理水平的不断提高。

现代医院管理是按现代化医院工作的客观条件和客观规律，对医院工作进行科学管理，提高医院的各项工作效率。

考察医院管理者在实施管理时应承担的义务，应遵循的道德原则和规范，科学发挥道德在医院管理中的作用，以谋求解决管理过程中出现的各种价值之间的冲突。

（二）医院管理道德的作用 1.是搞好医院管理的基础

2.医德是医院管理工作的基本内容 3.是自觉执行医院规章制度的保障 4.是提高医疗质量的重要保证 5.是协调医际关系的纽带

6.是加强医院精神文明建设的重要内容 二、医院管理的道德原则 （一）病人利益至上原则 1.以病人为中心

2.经济利益与病人利益相统一 （二）医疗质量第一原则

（三）经济收益与社会效益统一、社会效益优先原则 （四）资源公正分配原则 三、医院管理的道德手段 （一）制度建设

1.强化医德规范，固本强基 2.健全职责和规章制度 3.规范行风，提升诚信度

4.实施责任追究，提高自警自律能力

（二）医院文化建设是医院道德管理重要手段之一

1.医院文化建设的作用 2.医院文化建设的核心 3.医院文化建设的方向

第三节 卫生体制改革中的

一、我国卫生体制改革的状况及其伦理问题 第一阶段的卫生改革

? 《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》 ? 《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》 ? 《关于深化卫生改革的几点意见》

? 改革的重点是扩大卫生服务的供给，搞活卫生机构内部的运行机制和补偿

机制

第二阶段的卫生改革

? 《卫生改革与发展的决定》

? 《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 ? 《关于农村卫生改革与发展的指导意见》 ? 《关于进一步加强农村卫生工作的决定》

? 解决的问题是体制、结构上的重大调整，主要包括卫生管理体制、卫生服

务体系、卫生资源配置、医疗机构运行机制等一系列深层次的问题

存在的问题

? 医药卫生管理体制机制不适应市场经济的要求 ? 卫生行政管理职能分散

? “以药补医”的经营运作政策

? 社会医疗保障制度不健全公共投入不足，资源分布不均 ? 群众“看病难、看病贵”问题突出 ? 卫生法制建设不完善 二、当前我国卫生改革的目标

? 要在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架，包括比较规范

的公共卫生服务体系、新型农村合作医疗制度和县、乡、村三级医疗卫生服务体系、比较完善的城市社区卫生服务体系、比较规范的国家基本药物制度和公立医院管理制度，促进人人享有公共卫生和基本医疗服务，进一步提高人民群众健康水平

三、主要措施

? 必须全面贯彻党的卫生工作方针，坚持卫生事业为人民健康服务的方向，

深化医药卫生体制改革，推进制度创新

? 坚持以政府为主导，强化政府责任，坚持公共医疗卫生的公益性质 ? 坚持以公共卫生、农村卫生和社区卫生为重点，优化卫生资源配置 ? 坚持中西医、中西药并重，实现中西医药协调发展

? 坚持加大政府卫生投入，加强资金管理和监督，完善公共卫生体系建设，

全面提高服务能力

? 坚持鼓励、引导社会力量积极参与，多渠道发展医疗卫生事业，扩大医疗

卫生服务供给。

四、卫生改革的伦理原则

正确处理公共卫生建设与医疗服务的关系，把预防为主放在首位

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