医院三甲知识题库(4)

50、根据紧急情况下口头医嘱制度与执行流程，什么情况可以下口头医嘱。(AB) A. 手术时 B. 紧急抢救时C. 非紧急抢救时 D.普通查房时

51、根据三甲标准，下列哪些情况获部位手术时，对手术侧或部位有规范统一的标记。(ABCD)

A. 双侧 B. 手指 C. 脊柱 D. 脚趾

52、我院根据医疗质量与安全重点部门、关键环节、薄弱环节管理办法，薄弱环节包括（ABCD）

A. 节假日及夜间值班的质量与安全管理 B. 低年资工作人员的质量与安全管理 C. 八里湖医院与活水医院病人转运管理

D. 特殊情况下（紧急抢救、突发公共卫生事件等）的质量与安全管理。

53、根据三甲标准，实行高风险技术操作的卫生技术人员要授权制度。高风险技术操作的卫生技术人员主要是指(ABCD) A. 腔镜诊疗 B.介入 C. 麻醉 D. 手术

54、 医院重大（特殊）手术报告审批制度与流程，下列哪些情况视为重大（特殊）手术（ABCD）

A. 非计划再次手术 B. 可能导致毁容或致残的手术

C. 各种诊断不明的探查手术 D. 手术分级管理制度》中规定的四级手术 55、下列哪项属于“建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理”条款C级的内容（ ABCD ）。 A．有诊疗技术资格许可授权考评组织

B．有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准

C．申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过主管部门审核批准

D．有复评和取消．降低操作权利的相关规定 56、根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定。下列哪些属于C级的内容。（ABCD ） A．将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100% B．病历书写为临床医师“三基”训练主要内容之一

C．将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有反馈 D．有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录

57、在“加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者”条款中，下列哪些属于C级要求的内容。（ACD）

A．有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。

B．有对员工进行服务流程和相关制度的培训，为患者提供便捷的服务。 C．落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。

D．建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，制定急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通。

58. 医院对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库包括（ABCD）

A.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数、手术后并

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发症例数。

B.手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。C.围术期预防性抗菌药的使用。

D.单病种过程（核心）质量管理的病种。

59、在“建立出院病案信息的查询系统”条款中哪些属于C级的内容（ABC） A.有出院病案信息的查询系统 B.病案首页内容完整、准确

C.病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供2 年以上完整信息 D.能提供5 年内完整病案首页信息

四、判断题

1、患者出院后，住院病历在两个工作日之内回归病案科达≥90%，在7个工作日内回归病案科100%。（ × ）

2、病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。（ √ ）

3、择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。（ √ ）

4、医学影像管理，医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，并取得《放射诊疗许可证》。( √ )

5、医务人员对不良事件报告制度的知晓率不必要达到100%。( × )

6、对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。（√ ）

7、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者信息，按流程确认复核无误后，及时向经治或值班医生报告，并做好记录。（√ ）

8、 在实施介入诊疗前，必须经3名以上具有介入诊疗资格的医师决定（其中至少1名为副主任医师），并有记录。（ × ）

9、有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊不是核心条款（× ）

10、 急性心肌梗死到达医院后使用阿司匹林和氯吡格雷（有禁忌证除外）的时间是单病种质量监测指标（√ ）

11、 低氧血症是严重肺炎的一个重要指标，也是预后不良的独立危险因素，吸氧可以降低低氧血症肺炎患者的病死率。患者至少在住院前或住院24小时内（吸氧前）接受动脉血气分析或指脉血氧仪检查。（ × ）

12、 有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程是核心条款。（ √ ）

13、甲等医院需要达到核心条款A级的约有10条。（√ ） 14、现行的医疗机构管理条例是1994年9月1日颁布的。（√ ） 15、办理出院手续应提供24小时服务。（√ ）

16、各临床科室应对住院超过20天的患者进行管理与评价。（× ）

（综合类）

1、我院的目标是什么？

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答：医院目标：在3-5年内发展为具有省级医疗水平的赣、鄂、皖三省交

界的区域医疗中心。

2、我院院徽的内涵是什么？

答：院徽整体采用红、蓝两色。红色代表着激情、热心；蓝色代表着冷静、智慧。图中蓝色部分由明快的线条勾勒出心形，围绕着代表医疗机构的红十字标志，末端延伸出流水的波浪状，象征着充满爱的“活水医院”，喻意着九江市第一人民医院的无限发展和延伸。 3、医院评审原则是什么？

答：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、透明公开。 4、医院评审方针是什么？

答：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。 5、医院评审重点是什么？

答：质量、安全、服务、管理、绩效。 6、医院系统性评价突出什么？ 答：突出“以病人为中心”。 7、医院评审包括哪两类？

答：周期性评审和不定期重点检查。周期性评审是指按照省卫生厅明确的评审权限，在评审期满时对医院进行的综合评审。不定期重点检查是指各级卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。 8、医院周期性评审包括哪几种评价方式？

答：对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等方面的综合评审。

9、医院评审结论分为哪几个等级？

答：分为甲等、乙等、不合格三个等级。

10、评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan，D即do，C即check，A即action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

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11、第一章至第六章评审结果：要通过甲等三级医院评审，基本标准必须达到：C级≥90%， B级≥60%，A级≥20%，其中48项核心条款必须达到，C级＝1O0%， B级≥70%，A级≥20%。

12、《三级综合医院评审标准》中知晓率100%的要求有哪些？

答：（1）开展全员应急培训和演练，员工相关应急预案与流程的知晓率达到100%；

（2）有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%；

（3）传染病知识与技能考核合格率100%； （4）传染病处置流程知晓率100%；

（5）实验室建立化学危险品的管理有化学危险品溢出与暴露的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓率100%；

（6）有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100%；

（7）病历书写基本规范作为医师培训的基本内容之一，医师知晓率100%； （8）有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程，麻醉医师对规范和流程的知晓率100%；

（9）院员工对不良事件报告制度的知晓率100%

（10）有《手术医师资格分组授权管理制度与程序》、《手术医师能力评价与再授权制度及程序》，手术医师知晓率100%；

（11）有《麻醉医师资格分级授权管理制度与程序》、《麻醉医师能力评价与再授权制度及程序》，麻醉医师知晓率100%；

（12）有输血相关的法律、法规、规范、制度，输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100%；

（13）医院相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%； （14）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%，医务人员手卫生知识知晓率100%；

（15）掌握介入诊疗技术的适应症和禁忌症，履行知情同意，保障患者安全。相关医师对上述要求知晓100%；

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（16）介入诊疗病例适应症符合率100%；

（17）有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护理人员知晓率100%；

（18）员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%；

（19）管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。

13、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？

答：质量管理改进方法：PDCA循环管理方法。

质量管理工具：鱼骨图、排列图、趋势图、检查表、散点图、控制图、流程图、分层法、头脑风暴等。

14、临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？

答：本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、专业特色及发展情况、前5位病种、前5位手术、工作数量及工作质量指标、临床路径开展情况、病种质量控制情况、科室质量与安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本年度不良事件改进情况等。 15、记住医院的基本信息

答：活水医院地址：江西省九江市塔岭南路48号 电话：8582052 传真：8582312 网址：oa网址：http://192.168.1.117:8080

内网网址：http://192.168.1.44 外网网址：www.jxjjsdyrmyy.cn 4

16、记住以下的重要电话？ 行政总值班 急诊科 水电班 消防保卫 八里湖外线 8177120 8178053 八里湖内线 #28011 #28022 活水医院外线 活水医院内线 8582052 8553120 8502593 8503563 ﹟68011 #68022 ﹟68099 #68024 17、何谓“三重一大”？

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