实验诊断学病例分析(3)

一周前左鼻翼旁疖肿，因痛痒用手搔挠后局部红肿加重，之后口服土霉素并局部用外敷药，但局部肿胀及疼痛未见减轻；两天 来发热、周身不适；今日出现高烧寒战而就诊。既往健康。 查体：体温39.8℃，呼吸26次/分，脉博118 次/分，Bp120/80mmHg。 痛苦面容，左鼻翼根部有（1.5cm X 2.0cm）的疖肿，已破溃，表面有污秽的黄色脓汁及坏死组织，整个左侧面部肿胀，压痛（+）。心率快，116次/分，心音无异常，腹软，肝脾未触及。 实验室检查 血液一般检查

RBC 5.0x1012/L，Hgb 150g/L，HCT 0.45，

MCV 85fl，MCH 28pg，MCHC 340g/L，RDW 0.14； PLT 200 x109/L，MPV 10fl，PDW 0.15；

WBC 16.8 x109/L，Sg 0.78，St 0.12，L 0.09,E 0.01;

中性粒细胞大小不等，多数中性粒细的胞胞浆内见到较多的 中毒颗粒，并见到空泡变性 尿常规检查 葡萄糖 2+，

临床化学检查 肝、肾功能及电解质检查正常；血糖12.5mmol/L 病原学检查 血培养有金黄色葡萄球菌生长 思考题

1. 结合临床及实验室检查，该患的初步诊断是什么？ 2. 试解释实验室检查结果。

3. 你认为还应该进一步做那些实验室检查？

4. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。 病例分析

1. 结合临床及实验室检查，该患的初步诊断是：面部疖肿 败血症？ 糖尿病？

2. 本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规：RBC检查及PLT检查全部正常 WBC检查有化脓性感染和中毒表现： ① WBC总数增高； ②中性粒细胞明显增高； ③有核左移（St增高达0.12）； ④有中性粒细胞中毒表现（有中毒颗粒和空炮变性）。 （2）尿常规：葡萄糖2+

（3）血生化检查表现为高血糖（与尿糖阳性相符合），其他均正常。 3. 还需要进一步检查：

（1）血细菌培养和鉴定（看是否有疖肿引起的菌血症）

（2）如果分离出细菌，还应该作抗菌药物敏感性试验和细菌耐药性试验 （3）复查血糖，必要时可以做糖耐量试验（以确定是否有糖尿病） 入院后实验室检查

血培养报告结果：有金黄色葡萄球菌生长 药敏试验及耐药性试验结果待汇报中 血糖复查结果：空腹血糖 12.5mmol/L 糖耐量试验（OGTT）：FBG 13. 5mmol/L 餐后1h（ 1hBG） 23.8mmol/L

餐后2h（ 2hBG） 15.6mmol/L 餐后3h（ 3hBG） 12.2mmol/L 四个时间点的尿糖均阳性

4. 结合临床及入院前后实验室检查结果， 本例的最后诊断是： 1、面部疖肿 2、败血症 3、糖尿病

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