实验诊断学病例分析

病例1：血液一般检查 某患，女，25岁

主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率100/分钟 化验：

RBC 3.1×1012/L RC 0.05 HGB 7.5g/L Hct 0.25% MCV 76fl MCHC 300g/L 思考题

1. 初步考虑为何种疾病？为什么？

2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？ 3. 分析其病因可能是什么？

4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？ 病例1讨论

1.根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血 2. 还应该做以下检查： （1）RBC形态检查

（2）血清铁等缺铁性贫血的实验室检查 （3）必要时可做骨髓检查

3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。 4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别 本例的最后诊断是： 缺铁性贫血

病例2：血液一般检查2 某男患，30岁，工人。

主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。 既往史：健康 查 体：

体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。 实验室检查： RBC 4.80 ×1012／L，HGB 140g/L；

MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L； WBC 12.0 ×109／L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01；PLT 320 ×109／ L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒 思考题

1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？ 2. 请分析实验室检查结果。

3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？ 病例分析

1. 该患应考虑为急性感染

根据是： （1）发病急，病程只有3天

（2）发烧，体温39.5oC （3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点 （4）实验室检查符合化脓性感染的血象 2. 实验室检查结果分析

（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常

（2） WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染： ● WBC 计数增高（ 12.0 ×109／L） ● N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（ 0.19） ● 中性粒细胞有核左移（ St 0.08 ＞5%） ● 中性粒细胞见少量中毒性颗粒 急性化脓性扁桃体炎

病例3：骨髓细胞学检查 某男患，24岁，农民。

主 诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。

现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现 出血点，偶有鼻血，低热。 即往史：健康 体格检查：

T 37.5 0C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。 思考题

1. 该患可能是哪方面的疾病？为什么？ 2. 应该做哪方面的哪些检查？ 3. 考虑为何种诊断？ 病例分析

1. 该患应考虑为血液系统疾病 根据是：

（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热） （2）体格检查（ T 37.5 0C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性） 2. 为了明确诊断，应做以下实验室检查： （1）血常规检查（RBC、 WBC、PLT) （2） 骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查） （3） 肝、肾功能检查 （以除外肝、肾疾病 RBC 3.90×1012/L，HGB 80g/L，WBC 8×109/L，PLT 32×109/L 肝肾功能正常

骨髓细胞学检查（如下所示）

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，考虑其最后诊断是： 急性粒细胞白血病

病例4：贫血的检查 某女患，29岁，教师。

主 诉：反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。

现病史：3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。曾以 “溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。

即往史：无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。 家族史：父母健在，无相同疾病史。 体格检查：

T 、P、R 、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。 化验检查： RBC1.04×1012/L HGB42g/L， WBC8.7×109/ PLT95×109/L

外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC）。 思考题

1. 你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？为什么？ 2. 你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？ 3. 如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？

4. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？ 病例分析

1. 该患应考虑为溶血性贫血

根据： （1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以 “溶血性贫血”三次入院） （2）体格检查（ 中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）

（3）外周血化验检查RBC、 HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC， 均符合溶血性贫血血象 2. 目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分

3. 为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查： （1）RBC四项参数及RC计数

（2）溶血的实验室检查（ FHb、Hp、Rous test、 TBIL、 DBIL、Coomb’s test 、 Ham’s test ） （3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查） 最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血

病例5：血型鉴定 问题

孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型 也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己 的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给 验错了？

答案：没有验错

病例6：血栓与止血 罗xx，男，15岁，学生。

现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外伤给与止痛、消炎并 外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。

既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。 家族史：母亲家族中有类似的患者。 体 检; T 36.6℃、P 98次/分 、R 20次/分 、Bp120/80mmHg。 一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。 心肺未见异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。余无异常。 实验室检查：

血液一般检查 HGB88g/L，RBC2.9×1012/L WBC11×109/L，S0.65,St0.03 PLT220×109/L

止血凝血检查 CT15分，APTT84秒，PT12秒， TT16秒，BT6分 思考题

1. 你认为该患应考虑为哪方面的疾病？ 2. 初步诊断是什么？诊断依据是什么？

3. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？ 病例分析

1. 结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。 2. 初步诊断是血友病（伴失血性贫血） 诊断根据是： （1）临床表现： ①青少年男性； ②既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解 ③母亲家族中有类似的患者

（2）体格检查 一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热 （3）外周血检查 RBC、 HGB轻度降低 （轻度贫血）；PLT正常 （4）止血凝血检查 CT、APTT均延长，PT、 TT、BT均正常

提示为内源性凝血途径凝血因子异常

3. 为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查： （1）因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性测定 （2） vWF测定

病例7：尿液肾功能检查 王某,女，54岁，职员。

主诉：反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。 现病史：十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（＋～ ＋＋＋） 、RBC （＋ ～ ＋＋）。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。

既往史；有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。 查 体：T 37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分， 血压180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。余无明显异常。

实验室检查 （主要阳性所见） 血常规： RBC 2.13×1012/L， HGB 58g/L 尿常规： RBC 4～5/HP， PRO 1.0g/L

显微镜检查 颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见， 并见到肾衰管型

肾功能： Scr 796μmol/L，Ccr 6ml/min SU 21.6mmol/L， UA 511μmol/L

电解质： K+ 6.7mmol/L， Na+ 134mmol/L, Cl-99mmol/L； Ca++ 1.75mmol/L， P 2.13mmol/L

肝功能：TP 55g/L, ALB30g/L,其余均正常 思考题

1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？ 2. 如何分析本例的实验室检查结果？ 3. 本例的最后诊断是什么？ 病例讨论

1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系 疾病。

2. 本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规表现为贫血（ RBC、 HGB均减低） （2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加 （3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低

（4） 血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。 最后诊断：

1. 慢性肾小球肾炎

2. 慢性肾功衰竭并发作心衰竭 3. 高血压 4. 贫血

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