实验诊断学病例分析(2)

病例8：肝脏功能检查 现病史 患者孙××，男，54岁，农民。近1个月乏力，腹胀，不适；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。 既往史 有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。

体 检 T，P，R， Bp均正常。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常。 实验室检查

血液一般检查：RBC 3.8×1012/L，Hb 100g/L，HCT 0.37； WBC 15.0×109/L，Sg 0.75，St 0.07，L 0.15， M 0.03。

临床化学检查：TP 50g/L，ALB 20g/L，GLB 30g/L； 蛋白电泳 ALB 0.40，α1 0.03 α2 0.07 ，β 0.15，r 0.35； ALT 243U/L，AST 186U/L，ALP 470U/L， r- GT 98U/L， MAO 120U/L； STB 180μmol/L，CB 85μmol/L。 免疫学检查： HBsAg（+），抗-HBs （-）， HBeAg（+）， 抗-HBs（-），抗-HBc（+）； AFP （+）。

腹水检查： 比重1.020，蛋白31g/L， 细胞600×106/L， N 0.89，L 0.11； 癌细胞（+）。 思考题

1. 考虑为哪方面的疾病？ 2. 实验检查结果如何分析？

3. 结合临床该患应考虑为何种诊断？ 4. 为了明确诊断还应补做哪些实验检查？ 病例讨论

1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝脏疾病。 2. 本例实验室检查结果主要表现是： （1）血常规表现为贫血和感染的血象 （2）血生化检查：①TP和ALB减低，GLB增高，A/G比值倒转； ②ALT 、AST 、ALP 、r- GT 、 MAO 均增高，表明有肝细胞损 伤和胆汁淤积；③ STB 及CB 也增高，为肝性黄疸，与体检的 所见是一致的；

（3） HBV标志物检查表明有HBV感染并有强传染性； （4） AFP （+），考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌； （5）腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染 3. 为了明确诊断和鉴别诊断，还应补做一下检查： （1）尿胆红素，尿胆原（鉴别黄疸类型） （2）CEA（排除转移性肝癌）

（3）AFP亚型（鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化） 结合临床及上述实验室检查结果分析，考虑 本例的诊断是： 慢性乙型病毒性肝炎

肝硬化 肝癌

腹水合并感染

病例9：脂质代谢异常

患者，女，65岁，退休教师。近两年来自觉记忆力明显减退，时有头迷头晕。 以前体检时曾提示过高血压，但未予注意。家族中母亲有 ”心脏病”。 体检：体温36.7℃，呼吸18次/分，脉博75次/分， Bp170/100 mmHg。 体型肥胖。一般状态校好。心、肺、肝、脾及神经系统未见异常。

实验室检查： 血常规检查正常； 尿液检查：蛋白(±)，其余均正常。 血化学检查：肝肾功能及酶学检查均正常 TC 6.7mmol/L, TG 2.1mmol/L,

LDL-C 4.0mmol/L, HDL-C 0.7mmol/L 思考题

1. 结合临床资料本例诊断应该从哪几方面考虑？ 2. 本例实验室检查结果应如何分析？

3. 根据临床及实验室检查结果分析,本例初步诊断是什么？ 病例讨论

1. 结合临床资料本利诊断应从以下几方面： （1）高血压； （2）高血脂

2. 本例实验室检查结果主要表现是： （1）血常规正常，可以排除贫血 （2）尿常规尿蛋白(±)可能与高血压和AS所至肾动脉硬化有关 （3）肝肾功能及酶学检查均正常

（4） 血脂检查明显异常，为高脂血症

（TC 6.7mmol/L, TG2.1mmol/L， LDL-C4.0mmol/L， 均增高： HDL-C 0.7mmol/L，降低 ）

3. 根据临床及实验室检查结果分析, 本例初步诊断是： （1）高脂血症； （2）高血压

病例10：其他生化检验

患者，男，46岁，工人。嗜睡、烦渴、多饮、疲乏，3个月。近一周来出现恶心、呕吐、极度口渴 、尿量明显增多，有头痛，呼吸有烂苹果味。 体检：体温36.7℃，呼吸26次/分，脉博108 次/分， Bp80/50mmHg。 一般状况较差，消瘦，皮肤粘膜干燥，声音嘶哑，呼吸深、快，腱反射迟钝。未见其他异常。 血生化检查：

项目 检测结果 参考值 钠（mmol/L） 132 135-145 氯化物（mmol/L） 89 96-106 钾（mmol/L） 6.5 3.5-5.5

碳酸氢钠（mmol/L） 6.0 21-26 肌酐（μmol/L） 300 53-106 阴离子间隙（mmol/L） 43 7-14 葡萄糖（mmol/L） 63.5 3.9-6.1

血酮体（mmol/L） 0.95 ＜0.05mmol/L 肝功能检查正常 尿常规检查： 尿胆原 1+ 胆红素 neg 酮 体 3+ 血 neg 蛋白质 1+ 亚硝酸盐 pos 白细胞 3+ 葡萄糖 4+ 比重 1.025 PH值 5.1 维生素C 0 思考题

1. 试解释实验室检查结果。

2. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后 诊断。 病例分析

1. 本例实验室检查结果主要表现是：

（1）尿常规：葡萄糖4+，酮体 3+ ，PH 值 5.1；尿蛋白阴性。

（2）血生化检查表现为高血糖、高血钾、高阴离子间隙、代谢性酸中毒；结合尿常规检查，肌酐升高可能与严重脱水有关.

2. 结合临床及实验室检查结果本利的最后诊断是： 糖尿病 酮症酸中毒

病例11：临床免疫学检验 患者，女，21岁，大学生。

病史：因不规则发热1年余，面颊出现红斑1个月，伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。近一年来，上述症状时而缓解，时而出现，曾几次求治均未确诊。一个月前，两颊部出现红斑，病人自认为是阳光照射所致， 未予注意；近日面颊部红斑越来越明显，故来院求治。 体检：体温38.1℃，呼吸20次/分，脉博90 次/分， Bp110/70 mmHg。 一般状况良好。两颊部可见蝶形红斑，表面可见麟屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚。肝大，右锁骨中线肋缘下可触及2.0cm，脾未触及。膝关节无明显肿胀。未见其他异常。 实验室检查：

项目 检测结果 参考值 RBC（x1012/L） 3.1 3.5-5.0 Hb （g/L） 90 110-150

WBC（ x109/L ） 4.8 6.0-10.0 PBC（ x109/L ） 110 100-300 ESR（mm/1h末） 70 0-20 ALT（U/L） 88 0-40 AST（U/L） 56 0-40

Urea（mmol/L） 12.4 1.78-7.14mmol/L Cr （mmol/L） 220 53-106 ANA （+）均质型 （—） 抗dsDNA抗体 （+） （—） 抗Sm抗体 （+） （—） C3（g/L） 0.71 0.82-1.70 尿蛋白 （++） （—） 思考题

1. 试解释实验室检查结果。

2. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。 病例分析

1. 本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规检查有贫血（RBC、Hb减低，WBC、PBC正常） （2）红细胞沉降率加快

（3）肝、肾功能都有损害（ALT、AST；Cr、Urea均增高）

（4）免疫学检查所有指标均异常（ 作为SLE较特异的标志物ANA 、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体均阳性；C3降低）

（5）尿蛋白（++），说明肾脏也受累

2. 实验室检查结果结合临床症状和体检结果，本例的 最后诊断是：

系统性红斑狼疮（SLE）

病例12：排泄物及其一般检查1

患者，女，42岁，工人。胸疼、胸闷一周，咳嗽、发烧3天。既往健康。 体检：T39.8℃，R 28次/分，P92 次/分，Bp110/70mmHg。热病痛苦面容，一般状态尚可。胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音（+）； 心脏及肝脾无明显异常。

血常规检查：RBC 4.3X1012/L，HGB 125g/L；HCT 0.40; WBC 14.5X109/L，St 0.07，Sg 0.75，L 0.15，M 0.03； 胸水检查：比重1.020，蛋白34g/L，细胞数650X1012/L， N 0.89，L 0.11；革兰阳性球菌（+） 思考题

1. 结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？

2. 根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断什么？ 为什么？ 病例分析-1

1. 该患应考虑是呼吸系统疾病（肺炎？胸膜炎？）

2. 根据临床及实验室检查结果，初步诊断：急性化脓性胸膜炎 诊断依据是：

（1）临床病史、症状、体征均符合上述诊断

（病程短，胸闷、呼吸困难一周，咳嗽、发烧3天；胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱， 胸膜摩擦音（+）等 ）

（2）有感染的血象

（ RBC 、HGB 、HCT 均正常； WBC 、St 和Sg 升高， 并有轻度核左移） （3）胸水检查是渗出液符合化脓性胸膜炎

（比重、蛋白、细胞数及N都增高；革兰阳性球菌阳性 ）

病例13：排泄物、分泌物检验

患者，男，54岁，农民。近一个月乏力、腹胀、不适；最近一周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。 既往有慢性肝炎20余年，时好时坏。没有进行系统检查和治疗。 体检：T37.8℃，R 24次/分，P 86 次/分，Bp110/68mmHg。 一般状况较差，消瘦，皮肤干燥、发暗无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，赋税征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常异常。

实验室检查 血液一般检查：

RBC 3.8X1012/L，HGB 99g/L；HCT 0.37;

WBC 14.5X109/L，St 0.07，Sg 0.75，L 0.15，M 0.03； 腹水检查：

比重1.020，蛋白31g/L，细胞数600X1012/L， N 0.89，L 0.11； 癌细胞（+） 临床化学检查：

TP 50 g/L ，ALB 20 g/L ，GLB 30 g/L；

蛋白电泳 ALB 0.40，a10.03, a20.07,β 0.15，γ 0.35；

ALT 243U/L,AST 186U/L,ALP 470U/L， γ -GT 98U/L，MAO 120U/L; STB180mmol/L,CB 85mmol/L 免疫学检查：

HBsAg(+)，抗HBs (-)， HBeAg(+)，抗HBe (-)抗HBc (+)；AFP(+) 思考题

1. 结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？

2. 根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断是什么？ 为什么？ 3. 你认为还需要增加那些实验室检查项目？ 病例分析-1

1. 该患应考虑是肝胆系统的疾病

2. 根据临床及实验室检查结果，初步诊断：

（1）临床病史、症状、体征及有20余年慢性肝炎的既往史，均符合上述诊断腹胀、皮肤瘙痒、皮肤及眼睛发黄；有蜘蛛痣；腹部膨隆、腹水征阳性；）

（2）有贫血和感染的血象（ RBC 、HGB 、HCT 均减低； WBC 、St 和Sg 升高， 有轻度核左移） （3）临床化学检查提示为肝实质损伤并有胆汁淤积及黄疸（ TP 和ALB 减低 ， A/G比值倒转； ALT 、AST 、ALP 、y-GT 和MAO 均升高 ； STB和CB 升高）

（4）肝炎免疫学血清标志物检查结果表明为乙型病毒性肝炎，有很强的传染性 （5）腹水检查结果是渗出液（比重、蛋白、细胞数及N都增高；并查到了癌细胞），提示很可能是在乙型肝炎和肝硬化基础又发生了肝癌 病例分析-2

3. 为了进一步明确诊断，还应该补查以下实验室检查项目： （1）尿胆红素和尿胆原

（2）CEA（排除转移性肝癌）

（3）AFP亚型（明确其升高是由于肝癌引起还是肝硬化引起的） （4）复查腹水时可以再补做粘蛋白定性试验和腹水的细菌学检查

病例14：临床病原微生物检验 患者，男，32岁，职员。

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