外科学实训操作规程及考核标准(3)

2.患者有燥动不安不能配合者，术前应给予镇静剂。

3.器械与药品、清洁盘、腰穿包、消毒手套、注射用药、1～2％普鲁卡因及测压管等。

（四）术后处理

术后除去枕头平卧4～6小时，有严重颅内压增高者需卧床1～2日，并观察呼吸，脉搏、瞳孔及血压等。 （五）禁忌证

1.有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 2.休克，衰竭或濒危状态的患者 3.穿刺部位或附近有感染者 （六）注意事项

1.穿刺针进入椎间隙后，如有阻力不可强行再进，需将针尖退至皮下，再调整进针方向。

2.穿刺用力在适当，避免用力过猛易损伤组织，并难体会阻力消失之感。 3.如用大粗针头穿刺进，需注意有无脑脊液外漏及引起的低颅压综合征，如发生可嘱患者多饮水或静脉滴注0.5％氯化钠低渗溶液。

4.对有颅内压增高或脑出血者，应禁忌作压颈试验（Queckenstedt）避免颅内压进一步升高，导致脑疝及出血加重。

《外科学》实训操作考核标准

实训项目一：洗手消毒穿手术衣戴手套共10分

操作步骤 一、准备 1．操作者（医生、护士）：学生 2．操作对象（病人）： 3．物品：手术衣、手套\\软皂、刷子、毛巾、消毒桶、消毒液、手术衣、手套 4．环境：手术实训室 二、操作 分值 0.5分 1.5分 1分 1分 1分 要点说明 洗手法消毒5分 1、 洗手前剪指甲?0.5分(无剪指甲，扣0.5分)， 2、 刷洗?1.5分(刷洗不仔细不全面, 扣0.1-1.5分)。 3、 冲手时应保持手的姿势?1分(姿势不对,扣0.1-1分)． 4、 无菌毛巾擦拭?1分(方法、顺序不正确，扣o.1-1分)． 5、 泡手时间及无菌观念应?1分(时间不足，扣0.1-1分)． 新洁尔灭洗手法消毒法 1、洗手前先剪指甲． 2、用肥皂涂抹前臂，再用医用刷子双手交替刷洗，从手指至肘关节上lOcm处，特别注意指甲缘、指甲沟、指蹼等部位．刷洗3遍，5分钟后，手指向上，肘部向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水． 3、用1：1000新洁尔灭液浸泡双前臂达肘关节上6cm，保持5分钟． 4、将手举在胸前，不低于肘，不高于肩的水平，晾干后可穿手术衣． 穿无菌手术衣 1分 0.6 0.6 0.6 0.6分 1分 0.6 穿无菌手术衣、戴无菌手套法5分 1、穿衣无菌观念?1分(不规范，扣0.l—1分)。 2、 抖开手术衣?0.6分(抖开手术衣不正确，扣0.1分；双手位置不对，扣0.l—0.6分)． 3、交叉系带?0.6分 4、穿衣后注意避免污染?0.6分(穿衣后站位不对，扣0,1分：被污染，扣0.6分)。 5、选择手套?0.6分(手套不合，扣0.6分)。 6、 戴手套无菌观念?1分(不规范，扣0.1-1分)。 7、 戴好手套后的注意事项?0.6分(无冲洗，扣0.6分)。 戴无菌手套 共10分 实训项目二 打结拆线 共5 分

操作步骤 一、准备 1．操作者（医生、护士）：学生 2．操作对象（病人）： 3．物品：组织模型、缝线、缝针、手术器械 、剪线剪刀、拆线分值 要点说明 剪刀等 4．环境：手术实训室 二、操作 1分 1打结 (1)方结 (2)外科结 第 一道线重复绕两次 (3)三重结 0.5分 (4) 错误结 ①假结 ②滑结 2拆线法 (1)创口清洁消毒后，1分 将线结用镊子轻轻提起，剪刀插入 线结紧贴针眼将线剪断。 (2)剪线0.5分 后将缝线拉出。但注意拉出缝线的 方向应向拆线的一侧，动作要轻0.5分 巧。抽线时缝线的外露部分不经伤 口通过，以免带入细菌污染伤口。 0.8分 (3)用盐水棉球轻轻清洁伤口，用纱 布覆盖后，胶布固定。[拆线时间]0.7分 一般规定拆线日期为：①头、面、颈部4—5天；②’厂腹部、会阴部6—7天；⑧胸部、上腹部、背部、臀部7-9天；④四肢10-12天。 共5分 打结拆线5分 1、打结手法正确?1分(不会扣0.1-1分)。 2、打结松紧适中，皮肤对合好?0.5分(太紧，太松，均扣0.1-0.5分)． 3、拆线时无菌操作?1分(操作不规范，扣0.1-1分)。 4、掌握各个部位的拆线时间?0.5分(不懂，扣0.1-0.5分)。 5、 消毒?0.5分(方法不正确，扣0.1-0.5分)。 6、剪线?0.8分(无紧贴针眼处剪线，扣0.1—0.8分)。 7、抽线?0.7分(抽线粗暴，抽线方向与切口不一致，扣0.1—0.7分)。

实训项目三 腹腔穿刺术共5 分

操作步骤 一、准备 1．操作者（医生、护士）： 2．操作对象（病人）： 3．物品：模型 ，腹穿包，引流袋，生理盐水、一次性注射空针、2%利多卡因 ，纱布块，无菌手套等 4．环境：手术实训室 二、操作 ]、穿刺前先让病人排尿，以免穿刺时刺入膀胱．病人可取干卧位、半坐卧位、侧卧位． 2、穿刺点以叩诊呈浊音为准则，一般选择在左下腹脐与髂前上棘连线的中1／3与外1／3的相交分值 0．5分 1分 1分 0.5分 0.5分 要点说明 1、 体位选择?0．5分(体位选择适当0．5分；体位不当0分)． 2、消毒、? (范围、顺序正确、熟练1分：范围、顺序正确、不熟练0．5分；范围、顺序错误0分)． 3、穿刺点定位? (定位准确1分；定位不准0分)． 4、局麻?0.5分(方法正确、熟练0.5分；方法正确但不熟练，0．3分；方法错误0分)。 5、穿刺?0.5分(角度、方向、手法正确0．5分；一项不符合要求扣0．1分)． 点．卧位病人在脐的水平线与腋前0.5分 线或腋中线交又处.坐位取脐与耻 骨联合连线的中点偏左或右1~1.51分 厘米为穿刺点. 3、穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾．局部自皮肤至腹膜壁层作漫润麻醉。 4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入腹壁(大量腹水穿刺时，应行“之”字型穿入)，待感到针感消失时，表示腹膜壁层已穿过，即可回抽，抽取腹水送检．如需大量放液，则接上60毫升注射器反复抽取． 5，操作完毕拔出穿刺针，覆盖沾有酒精的无菌纱块， 6、抽液?0.5分(方法正确0.5分；不符合要求扣0分)。 7、无菌观念?1分(无菌观念强1分；一般0．5分；差0分)) 实训项目四 胸腔穿刺术共5 分

操作步骤 一、准备 1．操作者（医生、护士）： 2．操作对象（病人）： 3．物品：模型、胸穿包，引流袋，生理盐水、一次性注射空针、2%利多卡因 ，纱布块，无菌手套等 4．环境：手术实训室 二、操作 1、定位 胸腔积液者选叩诊浊音分值 5分 要点说明 [考核标准]5分 1、体位选择?o．5分(体位不当扣0.1-0.5分)． 2、消毒、铺巾?1分(范围、顺序正确、不熟练0.1-1分；范围、顺序错误0 分)． 3、穿刺点定位?1分(定位准确1分；定位不准0分)． 4、局麻?0.5分(方法正确、熟练及呼吸音明显减低处，一般在腋后线至肩胛线第7～8肋间部位． 2、胸腔积液患者取坐位，双臂曲肘上举，俯于椅背上，病重不能坐起者取半卧位或患侧卧位．按无菌操作常规消毒铺巾，以1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进井注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已举入胸膜腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针. 3、取针尾处连有胶管的穿刺针，用止血钳夹闭胶管后按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液．注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止上空气进入胸腔．完成抽液或治疗后拔针，以无菌敷料局部包扎． 1分；方法正确但不熟练，0．5分；方法错误0分)。 5、穿刺?0.5分(角度、方向、手法正确0.5分；一项不符合要求扣0．1分)． 6、抽液(气)?0.5分(方法、量正确0.5分；一项不符合要求扣0．1分)。 7无菌观念?1分(无菌观念强1分；一般0．5分；差0分)． 实训项目五 腰椎腔穿刺术共5 分

操作步骤 一、准备 1．操作者（医生、护士）： 2．操作对象（病人）： 分值 要点说明 [考核标准]5分 3．物品：模型、腰穿包，引流袋，生理盐水、一次性注射空针、2%利多卡因 ，纱布块，无菌手套等 4．环境：手术实训室 二、操作 I、病人侧卧于平坦的检查床上，头向前弯，双髋屈曲，两手抱紧膝部，使腰椎后突，椎间隙增宽． 2、以碘酒、酒精常规消毒局部皮肤，戴消毒手套，铺消毒巾． 3、取穿刺点，一般选腰椎3-4间隙(二髂嵴最高点的联线与脊柱交点即第4腰椎的棘突)或选择腰椎2～3或腰椎4—5间隙．用普鲁卡因(需作过敏试验)局部麻醉． 4、以左手指紧按住二棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针体垂直于脊背平面或略向头端斜，慢慢刺入(一般成人可刺入4～5厘米)，当感到阻力突然降低时，针己穿过硬脊膜，拔出针芯。转动针尾，可见脑脊液滴出。 5、拔出穿刺针后用消毒纱布覆盖穿刺处并稍加压迫防止出血。再用胶布固定后嘱病人去枕平卧至少6小时．

0.5分 1分 1分 0.5分 1分 0.5分 0.5分 1、体位选择?0.5分(体位选择适当O．5分；体位不当0分)。 2，消毒、铺巾…1分 (范围、顺序正确、熟练1分；范围，顺序正确、不熟练0，5分：范围、顺序错误O分)． 3、穿刺点定位?1分(定位准确1分；定位不准0分)． 4、局麻?0.5分(方法正确、熟练0.5分；方法正确但不熟练0.3分；方法错误0分)． 5、穿刺?1分(角度，方向、手法正确1分,一项不符合要求扣0.5分)． 6、术后敷上无菌纱块压迫，用胶布固定，喇病人去枕平卧4-6小时?0.5分(无用纱块压迫扣0．2分：无嘱病人去枕平卧扣0．2分)． 7、无菌观念?0.5分(无菌观念强0.5分；一般0．3分：差0分)。

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