外科学实训操作规程及考核标准

《 外科学 》实训操作规程

实训项目一：熟悉手术室环境及注意事项；了解外科基本操作内容；辨认器械 [目的与要求]

1. 熟悉：熟悉手术室环境及注意事项；熟悉外科常用手术器械及使用方法 2. 了解：了解外科基本操作内容 [实训内容]

熟悉手术室环境及注意事项；了解外科基本操作内容；辨认器械 [操作程序] 1.评估

熟悉外科常用手术器械及使用方法 2.准备

(1)操作者（同学）： (2)操作对象（同学）：

(3)物品：外科常用手术器械 (4)环境：示教室 3.操作步骤： [常用基本器械]

外科手术按其不同的性质而选择不同的2S械，其常用而最基本的器械不外乎以下儿种：

1、手术刀 分刀片、刀柄两部分，用时临时安装，刀片有圆、尖，弯及大小、长短之分，随手术需要及个人习惯选择应用，手术刀用于手术时切开各种组织之用．

2、手术剪分直、弯两类，每类又有长、短、尖头、圆头之分。 (1)直剪刀 主要用于剪线。

(2)弯剪刀 主要用于剪软组织及解剖组织：长型者用于深部手术． 3、手术镊 分解剖镊子与组织银镊子两类，每种又有长短之分．

(1)解剖镊子(无齿) 短者用于夹持血管、神经及解剖组织；长者用于夹持脏器或深部血管、神经等．

(2)组织镊子(有齿) 夹持皮肤或组织作解剖用． 4，血管钳 分直、弯两类，后者又有长短两种．

(1)直血管钳 夹止浅组织出血及协助夹持缝针之用． (2)弯血管钳 夹止深层组织出血或内腔的血管出血．

5、蚊式钳 为细小精巧之血管钳，有直、弯两种，用于脏器、颜面及整形手术之上血。

6、组织钳(鼠齿钳) 用以钳夹软组织、肿瘤被膜、阑尾系腆等组织，也用以牵引组织及钳夹纱布垫等。

7、巾钳 钳夹各种手术巾及固定皮肤垫，有时用于牵引组织。

8、海绵钳 有直、弯两种，夹持纱布球以检查内腔或剥离粘连用，腹腔手术时用于夹持脏器。

9、拉钩 用以显露组织及内脏，类型较多，主要区别在于深、浅、宽、窄的不同．

10、持针器 夹持缝针作缝合用，应夹持在缝针之中、后]／3交界处． 11、探针 双头探针用以试探瘘管或组织内异物：有槽探针，用以试探或导引

割切组织之用．

12、缝合针 分圆缝合针及三角缝合针两种．每种又有直形、弧形之分． (1)圆缝合针 作缝合组织、血管、脏器及神经之用，粗细大小视手术需要而定．针眼有穿线孔及弹机孔两类。直形针可直接用手持用，弧形针需用持针器夹持。

(2)三角缝合针 用以缝合皮肤． [手术器械的正确使用方法]

实训项目二：穿无菌手术衣、戴无菌手套法

[实训要求]

1. 熟悉：穿无菌手术衣、戴无菌手套法 2. 实验完毕写出实训记录 [实训内容]

穿无菌手术衣、戴无菌手套法操作训练 [操作程序] 1.评估

具备无菌观念及熟悉穿无菌手术衣、戴无菌手套法 2.准备

(1)操作者（同学）： (2)操作对象（同学）： (3)物品：手术衣、手套 (4)环境：手术实训室 操作方法及步骤：

一，穿无菌手术衣戴无菌手套(如图2—1) l、洗手后拿住衣领，轻轻抖开手术衣。 2、穿衣时双手不能超过头顶平面． 3、双手交叉将手术衣带递交给护士．

4、未戴手套前双手不能碰手术衣除衣带外的其他部位． 5、穿好衣服后应站在不易被污染的地方． [注意事项]

I、取出手套时习(手套应拇指对拇指． 2、戴好手套后不能触碰有菌物．

3、戴好手套后应用生理盐水冲洗手套上的滑石粉

实训项目三：洗手法和泡手训练

[实训要求]

1.熟悉：洗手、刷手、泡手操作方法 2. 实验完毕写出实训记录 [实训内容]

洗手、刷手、泡手、毛巾擦手等操作方法训练 [操作程序] 1.评估

具备无菌观念及熟悉洗手、刷手、泡手、擦手等技巧 2.准备

(1)操作者（同学）： (2)操作对象（同学）：

(3)物品：软皂、刷子、毛巾、消毒桶、消毒液、手术衣、手套 (4)环境：手术洗手间 3.操作步骤：

注：以肥皂水洗手法为例 [操作方法及步骤]

1、洗手前先剪指甲．

2、用肥皂涂抹前臂，再用医用刷子双手交替刷洗，从手指至肘关节上lOcm处，特别注意指甲缘、指甲沟、指蹼等部位．一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水．

3、用3--5毫升诗乐氏液涂抹双前臂达肘关节上locm，保持3分钟． 4、然后用清水冲洗，双手交替用无菌毛巾从手向肘拭干手臂，再用3--5毫升诗乐氏液涂双前臂，将手举在胸前，不低于肘，不高于肩的水平，晾9分钟后可穿手术衣． [注意事项]

1 洗手前先剪指甲．

2 涂抹消毒液，应双前臂涂匀．

3 冲洗时应手在高位、肘部朝下，由上往下冲水。 4 消毒时间一定要足够，以免达不到消毒效果． 实训项目四 打结缝合技术、剪线方法训练 [目的与要求]

1. 掌握：常用打结技巧

2.熟悉：打结、缝合技术、剪线方法 3.了解：缝合注意事项 4．实验完毕写出实训记录 [实训内容]

练习缝合、打结、剪线方法 [操作程序] 1.评估

熟悉缝合、打结、剪线方法 2.准备

(1)操作者（同学）： (2)操作对象：组织模型

(3)物品：组织模型、缝线、缝针、手术器械 、剪线剪刀、拆线剪刀等 (4)环境：示教室

3.操作步骤：打结、缝合法 一、打结

[常用外科打结法]

l、结的种类常用的有方结、外科结和三重结(如图5-1)。

(1)方结 最常用，多用于结扎小血管和各种缝合时的结扎。 (2)外科结 因第一道线重复绕两次，摩擦面大，

故打第二道结时不易松脱，牢固可靠，用于结扎大血管．

(3)三重结为三个方向相反的单结，用于结扎重要的组织及血管． (4)错误结

①假结：为两道动作相同的结组成，此结易滑脱，不可采用．

②滑结：打结时，如两手用力不均，只拉紧一报线，虽是两手交叉打结，结果形成滑结，易滑脱，应尽量避 免发生．

2，打结方法单手打结法、双手打结法和血管钳打结法。(图5--2，3、4)

[注意事项]

1、打结不能太紧或太松，太紧皮肤外翻，太松则对合不良，术后疤痕大，影响美观，以皮肤缘刚好对合为宜。

2、不能打滑结，防伤口张力大时伤口裂开。 二、缝合(Suture)

缝合的目的是使创缘相对合，消灭死腔，促进早期愈合。皮肤缝合应避免创缘内翻。缝合线可分为不吸收缝线和可吸收缝线两大类，每一类又根据制线材料和线的粗细不同分为若干种不同的型号。缝合方法很多，但基本缝合方法是单纯对合缝合，内翻缝合和外翻缝合，其中每一类又有连续和间断缝合二种形式。近年来，尽管器械吻合即不用缝线而使用吻合器吻合达到缝合的组织连接方法日益增多，但是缝合法仍然是外科必要的一种基本功。

一）、单纯对合缝合

(一)单纯间断缝合法(interruptedsuture)

最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针打一个方结(图7一l—1)。此法的优点是操作简单、易于掌握，一针折开后，不影响整个切口。缺点是操作费时，所用缝线较多。

(二)单纯连续缝合法(continoussuture)

用一根线将切口连续缝合起来。第一针打一个结，缝合完毕最后再打一个结，多用于腹膜的关闭(图7一1一2)。此法的优点是缝合操作省时，节省缝线；缺点是一处折断可使整个切口全部裂开。

(三)“8”字缝合(figure—Of—eightsuture)

缝合牢靠常用于肌腱缝合及较大血管的止血(图7一l一3)。 (四)．连续锁边缝合(10ck-stitch)

亦称毯边缝合(图7—1—4)，常用于胃肠道后壁缝合或整张游离植皮的边缘固定，现很少使用。

(五)减张缝合(retensionsuture)

为减少切口的张力而用此法(图7一l一5)。具体缝合方法较多。 (六)皮内缝合

用可吸收缝线作皮内间断或连续缝合，此法的优点是不用折线、切口遗留疤痕小。缺点是缝线价格昂贵(图7一l一6)。

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