国家食品药品监督的管理局关于印发餐饮服务食品安全监管执法文书(6)

： 你（单位） 的行为，违反了 规定，根据《行政处罚法》第二十三条规定，责令你（单位）于 年 月 日前改正。改正内容及要求如下： 当事人签名： （公章） 年 月 日 年 月 日 备注：本通知书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。 国家食品药品监督管理局制 20. 询 问 笔 录 （ ）第 号 第 页共 页 被询问人基本情况：姓名 性别 年龄 民族 工作单位 职 务 身份证号 住址（联系地址） 询问机关： 讯问人员： 询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分 询问地点： 执法人员出示执法证件后询问，询问内容： 被询问人签名： 执法人员签名： 年 月 日 年 月 日 国家食品药品监督管理局制 21. 当场行政处罚决定书 （ ）第 号 当事人： 地 址： 本机关依法查明 ， 以上事实有 为证。 你（单位）违反了 规定。现依据 规定，决定对你（单位）予以警告。 如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起60日内向 或 申请行政复议，或90日内向 人民法院起诉。 当事人签收： （公章） 年 月 日 年 月 日 备注：本决定书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。 国家食品药品监督管理局制 22. 非产品样品采样记录 （ ）第 号

被采样单位（人）： 采样地点： 采样方法： 采样目的： 采样时间： 年 月 日 时 分 采样设备或仪器： 采集样品名称： 采集样品份数： 被采样物品或场所状况： 当事人签名： 执法人员签名： 年 月 日 年 月 日 （公章） 年 月 日 备注：本记录一式二联，第一联留存卷宗备查，第二联交被采样人。 国家食品药品监督管理局制 23. 产品样品采样记录 （ ）第 号 被采样单位（人）： 采样地址： 采样方法： 采样时间： 年 月 日 时 分 采样目的： 数量 包装状况或储存条件 生产日期或批号 生产或 进口代理单位 样品名称 规格 采样地点 当事人签名： 执法人员签名： 年 月 日 年 月 日 （公章） 年 月 日 备注：本记录一式三联，第一联留存卷宗备查，第二联交被采样人，第三联随样品送检。

国家食品药品监督管理局制

发布部门：国家食品药品监督管理局（原国家药品监督管理局） 发布日期：2010年05月06日 实施日期：2010年05月06日 (中央法规)

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