晨晚间护理(3)

呕血、便血的护理

【评估和观察要点】

1.评估患者呕血、便血的原因、诱因，出血的颜色、量、性状及伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。

2.评估患者生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征等。 3.了解患者血常规、凝血功能、便潜血、腹部超声、内镜检查等结果。 【护理要点】

1.卧床，呕血患者床头抬高10度—15度或头偏向一侧。 2.及时清理呕吐物，做好口腔护理；注意肛周皮肤清洁保护。 3.建立有效静脉输液通道，遵医嘱输血、输液及其他止血治疗等抢救措施。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液和速度的依据。

4.监测患者神志及生命体征变化，观察出血的颜色、量、性状及伴随症状，必要时留置胃管观察出血量，做好内镜止血的准备，记录出入量。辨别便血与食物或药物因素引起的黑便。 5.根据病情及医嘱，给予相应饮食及指导。 6.判断有无再次出血的症状与体征。 【指导要点】

1.教会患者及家属识别早期出血征象、再出血征象及应急措施。 2.指导患者合理饮食，避免诱发呕血或便血。 3.告知患者缓解症状的方法，避免误吸。

腹胀的护理

【评估和观察要点】

1.评估患者腹胀的程度、持续时间，伴随症状，腹胀的原因，排便、排气情况，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。 2.了解患者相关检查结果。 【护理要点】

1.根据病情协助患者采取舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。

2.遵医嘱用药或给予相应治疗措施，观察疗效和副作用。 3.合理饮食，适当活动。

4.做相关检查的准备工作。患者腹胀症状持续不缓解应严密观察，配合医生实施相关检查。 【指导要点】

1.指导患者减轻腹胀的方法。

2.告知患者及家属腹胀的诱因和预防措施。

心悸的护理

【评估和观察要点】

1.评估心悸发作诱因、伴随症状、患者的用药史、既往病史等。 2.评估患者生命体征、意识状况等。

3.了解患者血红蛋白、血糖、心电图、甲状腺功能、电解质水平的检查结果。 【护理要点】

1.保持环境安静，帮助患者减轻恐惧、紧张心理，增加安全感。 2.卧床休息，取舒适卧位，伴呼吸困难时可吸氧。

3.测量生命体征，准确测量心（脉）率（律），必要时行心电图检查或心电监测。房颤患者同时测量心率和脉率。 4.指导患者做深呼吸或听音乐等放松方法。 5.遵医嘱给予相应治疗措施并观察效果，做好记录。 【指导要点】

1.指导患者自测脉搏的方法及注意事项。 2.指导患者识别并避免产生心悸的诱因。

头晕的护理

【评估和观察要点】

1.评估患者头晕的性质、持续时间、诱因、伴随症状，与体位及进食有无相关，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。 2.评估生命体征、意识状况等。 3.了解患者相关检查结果。 【护理要点】

1.保持病室安静，操作轻柔，对于精神紧张、焦虑不安的患者，给予心理安慰和支持。

2.注意休息。指导患者改变体位时，尤其转动头部时，应缓慢；患者活动时需要有人陪伴，症状严重者应卧床休息。 3.监测生命体征变化。

4.遵医嘱使用药物，并观察药物疗效与副作用。

5.保持周围环境无障碍物，注意地面防滑。教会患者使用辅助设施，如扶手、护栏等。

6.将患者经常使用的物品放在患者容易拿取的地方。 【指导要点】

1.告知患者及家属头晕的诱因。

2.告知患者及家属头晕发生时应注意的事项。

抽搐的护理

【评估和观察要点】

1.评估抽搐发生的时间、持续时间、次数、诱因、过程、部位、性质及既往史等。

2.评估患者生命体怔、意识状态，有无舌咬伤、尿失禁等。 3.了解患者头颅影像、电解质、脑电图检查结果等。 【护理要点】

1.立即移除可能损伤患者的物品，放入开口器，开口器上应缠纱布，从磨牙处放入，如有义齿取出，解开衣扣、裤带。

2.取侧卧位，头偏向一侧，打开气道，备好负压吸引器，及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。

3.加床档，必要时约束保护，吸氧。

4.遵医嘱注射镇静药物，观察并记录用药效果。

5．抽搐时勿按压肢体，观察患者抽搐发作时的病情及生命体征变化，并作好记录。

6.避免强光、声音刺激，保持安静。 【指导要点】

1.告知患者及家属抽搐的相关知识，寻找并避免诱因。 2.告知患者及家属抽搐发作时应采取的安全措施。 3.告知患者避免危险的活动或职业。

4.告知患者单独外出时，随身携带注明病情及家人联系方式的卡片。 5.告知患者和家属切勿自行停药或减药，提高患者服药的依从性。

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