晨晚间护理(2)

制动护理

制动是让患者身体的某一部分处于不动的状态。制动可以控制肿胀和炎症，避免再损伤。 【评估及观察要点】

1.评估病情、身体状况、肌肉和关节活动情况。 2.了解患者的诊断和治疗，评估制动原因。

3.评估患者自理能力、非制动部位活动能力、制动部位及其皮肤情况。 【操作要点】 一 头部制动

1.采用多种方法（头部固定器、支架、沙袋等）或手法（双手或双膝）使患者头部处于固定不动状态。 2.观察受压处皮肤情况。

3.头部制动睡眠时，可在颈部两侧放置沙袋。

4.新生儿可采用凹式枕头制动，2岁以上患者可使用头部固定器，并可与颈椎和头部固定装置一起使用，不宜与真空夹板一起使用。 二 肢体制动

1. 暴露患者腕部或踝部，用棉垫或保护垫包裹腕部或踝部，用保护 带或加压带等将腕或踝固定于床缘两侧。观察保护带动松紧程度，以保证手脚的血液循环。

2. 根据制动目的和制动部位选择合适的制动工具。 三 躯干制动

1.选择合适的方法固定患者躯干，如筒式约束带、大单、支具等。 2.搬动时勿使伤处移位、扭曲、震动。 四 全身制动

1.遵医嘱使用约束物，紧紧包裹躯干及四肢，必要时用约束带。 2.约束时松紧适宜，手腕及足踝等骨突处，用棉垫保护；约束胸、腹部时，保持其正常的呼吸功能。 3.制动时维持患者身体各部位的功能位。

4.每15分钟观察1次约束肢体的末梢血运情况，约2小时解开约束

带放松1次，并协助翻身、局部皮肤护理及全关节运动。 五 石膏固定

1.石膏固定后注意观察患肢末梢的温度、皮肤颜色及活动情况，观察患肢是否肿胀，观察其表面渗血情况。

2.四肢石膏固定时抬高患肢；髋人字石膏用软枕垫起腰凹，悬空臀部。 3.石膏未干前，不可在石膏上覆盖被毯；保持石膏清洁，避免水、分泌物、排泄物等刺激皮肤。

4.防止石膏断裂，尽量避免搬动。在石膏未干前搬动患者，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压；石膏干固后有脆性，采用滚动法翻身，勿对关节处实施成角应力。

5.保持石膏末端暴露的指（趾）及指（趾）甲的清洁、保暖。 六 夹板固定

1.选择合适的夹板长度、宽度及固定的方式。

2.两块夹板置于患肢的内外侧，并跨越上下两关节，夹板下加垫并用绷带或布带固定。

3.观察患肢血供情况、夹板固定松紧度及疼痛等；可抬高患肢，使其略高于心脏平面。 七 牵引

1.观察肢端皮肤颜色、温度，桡动脉或足背动脉搏动，毛细血管充盈情况，指（趾）活动情况。

2.下肢牵引抬高床尾；颅骨牵引则抬高床头。

3.小儿行双腿悬吊牵引时，注意皮牵引是否向牵引方向移动。 4.邓乐普牵引治疗肱骨髁上骨折时，牵引时要屈肘450,，肩部离床。 5.枕颌带牵引时，颈部两侧放置沙袋制动，避免颈部无意识摆动，颌下垫小毛巾，经常观察颌下、耳廓及枕后皮肤情况，防止压疮；颈下垫小软枕，减轻不适感。

6.股骨颈骨折、转子间骨折时摆正骨盆，患肢外展，足部置中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。 7.骨牵引者，每天消毒针孔处。

8.牵引需保持一定的牵引力，持续牵引并保持牵引有效。

9.对于下肢牵引的患者，注意防止压迫腓总神经，根据病情，每天主动或被动做足背伸活动，防止关节僵硬和跟腱挛缩。 【指导要点】

1、向患者及家属说明使用约束物的原因及目的，取得理解与合作。 2、指导患者进行功能锻炼。

3、告知患者及家属不可移动牵引装置、不得去除石膏内棉垫和夹板，如有不适及时通知医务人员。

咳嗽、咳痰的护理

【评估和观察要点】

1.评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。

2.评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。

3.必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。 4.了解痰液直接涂片和染色镜检（细胞学、细菌学、寄生虫学检查）、痰培养和药物敏感试验等检查结果。 【护理要点】

1.提供整洁、舒适的环境，温湿度适宜，减少不良刺激。对于过敏性咳嗽患者，避免接触过敏原。

2.保持舒适体位，患儿、老年体弱者取侧卧位，防止痰堵窒息；注意保暖。

3.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，嘱患者多饮水；保持口腔清洁，必要时行口腔护理。

4.促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸背部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等，备好吸痰物品。 5.记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。

6.按医嘱指导患者正确用药，患儿、老年体弱者慎用强镇咳药，观察药物疗效和副作用。 【指导要点】

1.指导患者识别并避免诱因。

2.指导患者养成正确的饮食、饮水习惯。 3.指导患者掌握正确的咳嗽方法。 4.教会患者有效的咳痰方法。

5.指导患者正确配合雾化吸入或蒸汽吸入。

咯血的护理

【评估和观察要点】

1.评估患者咯血的颜色、性状及量，伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。

2.评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。 3.了解血常规、出凝血时间、结核菌培养等检查结果。 【护理要点】

1.大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明患者取仰卧位，头偏向一侧。注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。

2.及时清理患者口腔及气道血液，避免窒息，安慰患者，做口腔护理。 3.吸氧。

4.建立静脉通道，及时补充充血容量及遵医嘱用止血药物，观察疗效及副作用。

5.观察、记录咯血量和性状。咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素。

6. 床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀 、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。 7.保持大便通畅，避免用力排便。 【指导要点】

1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施。 2.指导患者合理饮食，补充营养，保持大便通畅，大咯血时禁食。 3.告知患者及时轻咯出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。

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