浙建监-报审基本表式（正式）范本

浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式

A类表——承包单位用表

A1-1工程开工报审表………………………………………………………………………………………1 A1-2复工报审表……………………………………………………………………………………………2 A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表……………………………………………………………3 A3 分包单位资格报审表…………………………………………………………………………………4 A4 承包单位通知单………………………………………………………………………………………5 A5 承包单位报审表（通用）……………………………………………………………………………6 A5-1主要施工机械设备报审表……………………………………………………………………………7 A5-2 施工测量放线报验申请表…………………………………………………………………………..8 A5-3 工程报验申请表………………………………………………….……………...9 A6 工程款支付申请表………………………………………………..………………………………….10 A7 监理工程师通知回复单………………………………………….…………………………………..11 A8 工程临时延期申请表…………………………………………….…………………………………..12 A9 费用索赔申请表………………………………………………….…………………………………..13 A10 工程材料/构配件/设备报审表…………………………………..………………………………..….14 A11 工程竣工报验单………………………………………………..…………………………………….15 A12 第 周拟实施工程项目请示单………………………...………………………………………16 A13 第 周完成工程报告单……………………………………..………………………………….17 A14 工程质量/安全问题（事故）报告单…………………………….………………………………….18 A15 工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表…………….………………………………….19 A16 价格调整/确认报审表………………………………………………………………………………..20 A17 设计变更、洽商费用报审表…………………………………………………………………………21

B类表——监理单位用表

B1监理工程师通知单……………………………………………………………………………………..22 B2工程暂停令……………………………………………………………………………………………..23 B3工程款支付证书………………………………………………………………………………………..24 B4工程临时延期审批表 …………………………………………………………………………………25 B5工程最终延期审批表…………………………………………………………………………………..26 B6费用索赔审批表………………………………………………………………………………………..27

C类表——各方通用表

C1监理工作联系单………………………………………………………………………………………..28 C2工程变更………………………………………………………………………………………………..29

D类表——监理单位内部用表

D1监理日记………………………………………………………………………………………………..30 D2旁站监理记录表………………………………………………………………………………………..31 D3监理月报………………………………………………………………………………………………..32

《基本表式》使用说明…………………………………………………………….…………...……..33

关于印发《浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式》的通知…………………………….38

浙建监A1-1

工程开工报审表

工程名称：平阳县西湾围涂区块市政工程（一期） 横山大道、东海大道临时路市政景观 编号：南片-市政-002

致： 平阳县利得海涂围垦开发有限公司 （建设单位） 我方承担的 平阳县西湾围涂区块市政工程（一期）横山大道、东海大道临时路市政景观工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。 1.施工许可证已办理； □ 2.施工组织设计； □ 3.主要施工机械设备进场； □ 4.施工测量放线； □ 5.进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； 6.建设工程规划许可证（复印件） □ 附：1.证明文件资料 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 建设单位（章）： 建设单位负责人： 日 期： 本表由承包单位填报，建设单位、承包单位各存一份。

浙建监A1-2

复 工 报 审 表

工程名称： 编 号：A1-2——*** 致： （监理单位） 鉴于 工程按第 号工程暂停令已进行整改，并经检查后已具备复工条件，请核查并签发复工指令。 附件：具备复工条件的情况说明 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： □具备复工条件，同意 工程于 年 月 日 时复工。 □不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期：

浙建监A2

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称：平阳县西湾围涂区块市政工程（一期） 横山大道、东海大道临时路市政景观工程 编号：南片-市政-002 致： 平阳县利得海涂围垦开发有限公司 （建设单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 施工组织设计 的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：1、施工组织设计 2、施工总进度计划 3、总平面布置图 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 建设单位工程师审核意见： 建设单位（章）： 建设单位负责人： 日 期： 本表由承包单位填报，一式三份，承包单位一份，建设单位二份。

浙建监A3

景观园林单位资格报审表

工程名称：瑞安万松城市综合体一号地块一期景观工程 编 号：001 致： 浙江江南工程管理股份有限公司 （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的 杭州橡树林景观园林有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1. 分包单位资质材料； 2. 分包单位业绩材料； 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

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