临床各科急救流程图(最新)(17)

心律失常抢救流程

诊断依据

（—）临床表现

1、症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重可出现晕厥。 2.体征：

①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。

②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。 （二）心电图

常规心电图，电话心电图或动态，心电图等对诊断具有重要的价值。 救治原则

（—）快速心律失常

1.阵发性室上性心动过速：

包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。

（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。 （2）维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4mg加人25%或

50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP 10～20mg1～2秒内快速静脉注射。

2.室性心动过速：

（1）血液动力学不稳定室速：

立即同步电复律，能量为10J。若为无脉室速可非同步200J电击复律。此条适用于其他觉QRS波心动过速。

（2）血液动力学稳定的室速： 胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg／分维持静脉点滴6小时，再 以 0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg／分静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。

（3）尖端扭转性室速：

①首选硫酸镁，首剂2～5g，3～5分钟以上静脉注射。

②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。 3.心室颤动／心室扑动

（1）立即非同步直流电除颤复律。200—360J

（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。 4.心房颤动／扑动

（l）减慢心室率 西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg／h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。 （2）复律

①药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mg／kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。 心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。

②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100～200J，心房扑动25～50J。 （3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。

①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心

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