病理生理学简答题常考易考汇总(10)

引起代谢性酸中毒的原因有：⑴ 固定酸生成过多如乳酸、酮体等。⑵ 肾脏排酸保碱功能减弱如肾衰等。⑶ 碱性物质丢失过多如胆汁引流、小肠引流等。⑷ 血钾升高。⑸ 酸性物质摄入过多如酸性药物摄入过多等。

引起呼吸性酸中毒的原因主要见于各种原因引起的外呼吸功能障碍如呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变和肺部疾患等情况。

3、试分析酸中毒与血钾变化的相互关系。

酸中毒时，细胞外液H＋浓度升高，H＋进入细胞内被缓冲，为了维持细胞电中性，细胞内的K＋向细胞外转移，引起血钾浓度升高；肾小管上皮细胞内H＋浓度升高，使肾小管H＋-Na＋交换增强而K＋-Na＋交换减弱，肾排H＋增多而排K＋减少，导致血钾浓度升高。

高钾血症时，细胞外K＋进入细胞，细胞内H＋则转移到细胞外，使细胞外液H＋浓度升高；肾小管上皮细胞内K＋浓度升高，H＋浓度降低，使肾小管K＋-Na＋交换增强，H＋-Na＋交换减弱，肾排K＋增多而排H＋减少，导致细胞外液H＋浓度升高, 发生酸中毒。故酸中毒与高钾血症可以互为因果。

酸中毒2：

4、代谢性酸中毒时肾脏是如何发挥代偿调节作用的?⑴ 肾小管泌H+和碳酸氢钠重吸收增加：是酸中毒时肾小管上皮细胞碳酸酐活性增强的结果。⑵ 肾小管腔内尿液磷酸盐的酸化作用增强。⑶ 泌氨作用增强：酸中毒时肾小管上皮细胞谷氨酰氨酶活性增强，所以泌氨增多，中和H＋，间接使肾小管泌H+和碳酸氢钠重吸收增加。

5、简述酸中毒对机体的主要影响。⑴ 心血管系统：①血管对儿茶酚胺的反应性降低；②心肌收缩力减弱；③心肌细胞能量代谢障碍；④高钾血症引起心律失常。故严重代谢酸中毒的病人易并发休克、DIC、心力衰竭。⑵ 中枢神经系统：主要表现是抑制，患者可有疲乏、感觉迟钝、嗜睡甚至神清不清、昏迷。⑶ 呼吸系统：出现大而深的呼吸。糖尿病酸中毒时，呼出气中带有烂苹果味(丙酮味)。?⑷ 水和电解质代谢：血钾升高、血氯降低和血钙升高。⑸ 骨骼发育：影响骨骼的生长发育，重者发生骨质蔬松和佝偻病，成人则可导致骨软化病。

6、简述严重酸中毒诱发心力衰竭的机制。⑴ 酸中毒引起心肌兴奋—收缩偶联障碍。⑵ 酸中毒引起高钾血症，高血钾引起心肌收缩性下降和室性心率失常。⑶ 严重酸中毒降低儿茶酚胺对心脏的作用，心肌收缩性减弱。⑷ 酸中毒引起外周血管扩张，回心血量减少。⑸ 酸中毒时生物氧化酶类受到抑制，心肌能量生成不足。

碱中毒：

1、试分析碱中毒与血钾变化的相互关系。

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