许昌市中心医院职业健康检查程序性文件(2)

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6.18 差错事故和投诉处理制度……………………………………………………87 6.19 废弃物品消毒处理制度………………………………………………………88 6.20 环境卫生分区清洁制度………………………………………………………89 6.21 急诊检验工作制度……………………………………………………………89 6.22 检验报告单审核发送制度……………………………………………………90 6.23 检验后标本保存和销毁制度…………………………………………………90 6.24 检验科消毒隔离制度…………………………………………………………91 6.25 检验中心质量管理工作制度…………………………………………………92 6.26 质量控制管理小组及职责……………………………………………………93 6.27 检验中心档案管理制度………………………………………………………94 6.28 检验中心工作制………………………………………………………………94 6.29 检验中心人员紧急替代制度…………………………………………………95 6.30 检验中心室间质评物执行制度………………………………………………96 6.31 检验中心室内质控物执行制度………………………………………………96 6.32 检验中心医院感染监控管理制度……………………………………………97 6.33 感染监控小组职责……………………………………………………………98 6.34 检验中心疑难标本讨论制度…………………………………………………99 6.35 实验垃圾分类处理制度………………………………………………………99 6.36 实验室生物安全管理制度………………………………………………… 100 6.37 检验中心意外和突发事故处理预案……………………………………… 102 6.38 室间质评结果双报制度…………………………………………………… 103 6.39 验后标本保存和销毁制度………………………………………………… 103 6.40 质控组责任管理职责……………………………………………………… 104

第七章 功能科岗位职责与工作制度

7.1 功能科主任职责………………………………………………………………105 7.2 功能科副主任医师职责………………………………………………………106 7.3 功能科主治医师职责…………………………………………………………106 7.4 功能科医师职责………………………………………………………………106 7.5 功能科工作制度总则…………………………………………………………107

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7.6 功能科差错缺点奖惩标准……………………………………………………108 7.7 功能科超声室设备保养维护制度……………………………………………110 7.8 功能科晨会制度………………………………………………………………110 7.9 功能科定期质量评价制度……………………………………………………110 7.10 功能科各种检查申请报告制度…………………………………………… 111 7.11 功能科工作制度…………………………………………………………… 112 7.12 功能科急诊病人检查、报告时间登记制度……………………………… 112 7.13 功能科教学科研制度……………………………………………………… 113 7.14 功能科介入室消毒制度…………………………………………………… 113 7.15 进修医生管理制度………………………………………………………… 114 7.16 功能科考勤制度…………………………………………………………… 115 7.17 功能科-临床科室联席会议制度……………………………………………116 7.18 功能科心电图出诊制度……………………………………………………117 7.19 功能科医疗质量与医疗安全工作制度……………………………………117 7.20 功能科诊断报告检查制度…………………………………………………118 7.21 功能科质量管理制度………………………………………………………119 7.22 功能科资料管理制度………………………………………………………120 7.23 临床-功能科疑难病例讨论会制度……………………………………… 120 7.24 心电图出诊制度……………………………………………………………121 7.25 功能科候诊制度……………………………………………………………121 7.26 医疗差错及事故登记报告处理制度………………………………………122 7.27 业务学习、业务考核制度…………………………………………………123 7.28 教学科研制度………………………………………………………………124 7.29 科室医疗质量与医疗安全工作制度………………………………………124 7.30 功能科病例随访制度………………………………………………………125 7.31 功能科集体读片制度………………………………………………………125 7.32 功能科人员紧急替代制度…………………………………………………126 7.33 功能科上级医师审核制度…………………………………………………126 7.34 功能科疑难病例讨论制度…………………………………………………127

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7.35 功能科值班、交接班制度………………………………………………… 127 7.36 功能科质量管理制度………………………………………………………128 7.37 功能科质量控制标准………………………………………………………130 7.38 活动平板运动负荷试验的安全应急预案…………………………………130

第八章 超声室岗位职责与工作制度

8.1 主任医师（副主任医师）职责………………………………………………131 8.2 超声诊断主治医师职责…………………………………………………… 132 8.3 超声诊断医师(士)职责……………………………………………………… 133 8.4 超声检查的质量控制…………………………………………………………134 8.5 B超室工作制度………………………………………………………………137 8.6 超声穿刺室要求………………………………………………………………137 8.7 超声科感染管理制度…………………………………………………………137 8.8 超声科工作制度………………………………………………………………138 8.9 超声介入室紧急意外情况处理预案…………………………………………138 8.10 超声介入室无菌操作规程………………………………………………… 139 8.11 超声介入室消毒隔离制度………………………………………………… 139 8.12 质量管理指标……………………………………………………………… 140 8.13 带教人员规章制度………………………………………………………… 140 8.14 会诊制度…………………………………………………………………… 140 8.15 值班制度…………………………………………………………………… 141 8.16 交接班制度………………………………………………………………… 141 8.17 疑难病例讨论制度………………………………………………………… 141

第九章病理科工作制度

9.1 临床—病理疑难病讨论会制度………………………………………………142 9.2 病理科诊断报告检查制度……………………………………………………142 9.3 病理学会诊制度………………………………………………………………143 9.4 跟踪、随访制度………………………………………………………………144 9.5安全管理制度……………………………………………………………………144 9.6 外检室、技术室安全管理制度………………………………………………145

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9.7 医疗差错判定标准……………………………………………………………147 9.8 病理学检查资料的管理………………………………………………………148 9.9 仪器设备管理制度……………………………………………………………148 9.10 病理科设备的管理与保养制度…………………………………………… 149 9.11 病理科工作制度…………………………………………………………… 150 9.12 病理科质量管理制度……………………………………………………… 150 9.13 医师组诊断质量的管理制度……………………………………………… 151 9.14 病理科质量控制制度……………………………………………………… 152 9.15 科室医疗质量与医疗安全工作制度……………………………………… 154 9.16 病理学诊断报告书的书写要求…………………………………………… 155 9.17 病理学诊断报告书的基本内容…………………………………………… 155

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第一章 组织和管理

1.1 组织结构

许昌市中心医院是许昌市唯一一家三级综合医院，具有明确的组织和管理结构，以及质量管理、技术运作和服务支持系统，开展职业健康检查的科室主要有体检中心、影像中心、检验中心、功能科、超声科、病理科、临床各相关科室，体检中心负责职业健康检查日常工作，质量控制管理办公室在质量控制负责人领导下，负责职业健康检查工作全程质量控制。

1.2 职业健康检查组织机构框图

院长：牛峰(技术负责人)

副院长：樊建勋(质量控制负责人) 质量控制办公室 超声科 负责人：张文辉 人员：29人 职责：体检必要超声检查 体检中心 体检中心 影像中心 检验科 临床各科 负责人：田锦芳 人员：16人 职责：体检的必要检验检查 负责人：张国富 负责人：郑文亮 人员：30人 负责：科主任 临床体检 人员：51人 职责：体检必要检查 职责：体检必要影像检查。 - 9 -

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