美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示

2011年11月第33卷第6

期国际法与比较法论坛

ModernLawScience

Nov．，2011Vol.33No．6

文章编号：1001－2397（2011）06－0161－09

美国医疗保险照顾计划及其对我国的启示

何佳馨

（上海财经大学法学院，上海200433）

摘要：在现代保险法制中，健康保险是一个新兴的领域。与欧洲、日本等以国家为主

导的健康保险法制建设不同，美国采取的是一种公私混合的多元化模式，即以商业健康保

以政府主办健康保险为辅，并为此制定了一系列的法律、法规，形成了一个比较完险为主，

1965年推出的医疗保险照顾善的健康保险法律体系。而在政府主办的健康保险事业中，

计划（Medicare）处在核心的地位。本文就医疗保险照顾计划的由来、主要内容、实施效果

对借鉴美国医疗保险照顾计划、克服我国在老年人和残以及对中国的启示作了详细论述，

提出了思路。疾人健康保险上的问题以及如何改进等，

关键词：美国；医疗保险照顾计划；健康保险；保险法

中图分类号：DF391．3

文献标识码：ADOI：10．3969/j．issn．1001－2397．2011．06．16

非营利组织（蓝十字和蓝盾）

②经营的健康保险计

美国健康保险①的各种类型和各项法律制度，既是美国保险事业发展过程中的历史性选择，也凝保险业界精英，尤其是保险法聚了美国历届政府、

律工作者的心血与智慧，是他们在几十年的保险法理论和实务探索中做出的最为理性的制度设计和

［1］

对安排。探讨这一制度设计和安排的详细内容，

1965年建立的医疗保险照顾计划、划、医疗保险救再到之后陆续出台的各州儿童健康保险计助计划，

划③、女性、婴儿和儿童补充营养计划、印地安人健康服务计划

［5］

，以及2010年4月在奥巴马（Barack

Obama）总统力挺之下通过的全民健康保险（公共

我们理解美国整个健康保险法制的特点和精髓，具有重要的意义。

在美国健康保险发展的早期，曾出现过许多不同的类型和制度，从早期的慈善性救助、捐助健康

［2］［3］

互助性健康保险，到稍后的工伤保险基保障、

“健康保险”，所谓就是指保险人负责赔偿由于疾病或意外

sLawDic-伤害而带来的费用和损失。（SeeBryanA．Garner．Black’

①

tionary［M］．NinthEdition，West，AThomsonReutersbusiness，2009：873．）

（BlueCross）和“蓝盾”（BlueShield），是美国非②“蓝十字”

营利性保险组织，分别于1920年代末1930年代初建立，至1977年

“蓝十字和蓝盾协会”（theBlueCrossandBlue组成为合二为一，

ShieldAssociation）。（SeeHenryJ．Aaron．LeonardE．Burman．UsingTaxestoReformHealthInsurance［M］．BrookingsInstitutionPress，Washington，D．C，2008：31．）

这三个项目加在一起，受益者至2007年时就已经达到

8000多万人了。（SeeJoelB．Teitelbaum．SaraE．Wilensky．Essen-③

金

［4］

、商业保险公司运营的团体和个人健康保险、

收稿日期：2011－01－23修回日期：2011－08－23

作者简介：何佳馨（1982－），女，上海人，上海财经大学法学院讲师，法学博士，中国社会科学院法学研究所博士后研究人员。

tialsofHealthPolicyandLaw［M］．JonesandBartlettPublishers，Sud-bury，Massachusetts，Boston，Toronto，London，Singapore，2007：80．）

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医疗保险）计划。其中，最为典型和重要的当属

①1965年通过立法确立下来的医疗保险照顾计划。

M．Nixon，1969－1974年在任）当选总统，他锐意改全力推进医疗保险事业和立法的进程。虽然不革，

久肯尼迪即遇刺身亡，但他的事业，由继任的民主1963－1969年在党总统约翰逊（LyndonJohnson，

AMA为了抵制全民强制健任）承继了下来。此时，

康保险法案的提出，同时，也是为了适应国民强烈要求享有医疗保险的诉求，同意联邦政府和州政府相结合一起给予私人保险以一定的资助，帮助老年人获得医院治疗和处方药。约翰·拜恩（JohnByrnes，威斯康星州众议员）是议院筹款委员会（HWMC）的主要共和党议员，他支持与AMA相似的提案，不过要由联邦政府管理，而不是由联邦政府和州政府共同管理。杰克·贾维茨（JacobJavitz，纽约州众议员）则赞成由联邦出资帮助州政府实施为贫困人群和老年人提供医疗

［6］

一、美国医疗保险照顾计划的由来

20世纪初叶，在美国探索完善工伤保险基金和有人提出了应该效仿德国团体健康保险的过程中，

的模式，建立全民健康保险体系。这一建议，得到了美国政府的赞同。但是，在当时第一次世界大战爆发的大背景下，德国作为战争发起国，引发了美国人普遍的抵触情绪，尤其是美国医学会（AMA）的竭力反对，使得全民医疗保险的计划没有能够实现。

1930年代，在经济大危机和大萧条的严重局势下，社会上要求建立全民医疗保险的呼声进一步高1933涨。受此影响，罗斯福（FranklinD．Roosevelt，《社会－1945年在任）总统组织人员在起草1935年（SocialSecurityAct）时，保障法》也曾考虑将一个类似医疗保险照顾的计划纳入到社会保险法之内。但因AMA的坚决反对，顾忌到可能因此影响整个社会保险法案的通过，故在提交给国会的社会保险将医疗保险的内容剔除了出去。这样，在法案中，

1935年通过的《社会保障法》之中，既未涉及全民健也没有医疗保险照顾计划的内容。康保险，

1945年上任的美国总统杜鲁门（HarryS．Tru-man，1945－1953年在任）承续了罗斯福的意志，将后者1943年的全民健康保险法案草案正式提交给但支持该了国会。虽然这次提交又一次遭受失败，法案者的人越来越多。他们开始考虑改变策略，走渐进式立法改革之路，先从在社会上受到尊重、获而又买不起医疗保险的人群，即老年人和得同情，

残疾人入手，给予其医疗保险。在此理念之下，改革者首先提出了老年人60天住院保险计划。这一1960年美国国会通过计划得到了美国上层的响应，

《科尔－米尔斯法案》（Kerr－MillsAct），了批准联邦政府资助各州向贫病之老年人提供住院服务，医疗保险照顾计划终于跨出了历史性的第一步。

1963年，民主党人肯尼迪（JohnF．Kennedy，1961－1963年在任）战胜共和党人尼克松（Richard

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