关于新型农村合作医疗的论文(3)

    3、为参保农民提供安全、优质、便捷的医疗服务，是合作医疗管理的基本内容

    要引入竞争机制，在农村医疗卫生机构中择优选择新型农村合作医疗定点服务机构。选定定点医疗机构后，应与其签订具有法律效力的合作医疗服务合同，明确双方的责任、义务和权利，并在实施中加强监管力度，实行动态管理。定点医疗卫生机构应做到:改革服务模式，优化服务环境，改善服务态度，提供优质服务，降低服务成本，简化就诊手续、方便患者就医，为参加合作医疗的农民提供及时有效的医疗服务，确保参保者的权益。

    4、加强制度建设，规范服务行为，是合作医疗健康运行的保证

    县、乡(镇)、村各级各类医疗卫生机构都要建立健全各项管理规章制度和技术操作规程，遵守合作医疗章程和管理规定，规范服务行为，加强质量控制，做到合理检查、合理用药，合理收费，保证服务质量，提高服务效率，控制医疗费用，保证医疗安全。

    一是要加强对农村各级各类医疗卫生机构的规范化管理，规范门诊登记、住院病历、专用处方、收费票据、转诊审批、报免程序、减免登记、统计报表填写及汇总上报等。重点对医疗技术操作规程、医疗安全与质量、合理用药、一次性医疗用品使用、医疗器械消毒等进行监督检查；对医疗机构的执业行为进行定期评价。

    二是要加强农村卫生机构药品采购和使用管理，制定并实行乡(镇)医疗卫生机构合作医疗报销药品目录和乡村医生基本用药目录，推行药品集中统一采购，可由乡(镇)卫生院统一代购药品，严禁假劣药品进大农村医疗卫生机构，保障农民用药安全。

    5、控制医疗费用，减轻农民大额医疗费用负担。

    （1）合理确定支付范围。推行新型农村合作医疗制度的根本目的是保障基本医疗，分担大病经济风险，防止农民因病致贫、因病返贫。由于合作医疗基金有限，为便有限的资金合理使用，发挥最大的使用效益，在保证基本医疗的同时，必须制定合作医疗基本用药目录和基本检查项目，合作医疗不予报免项目等相关规定，对合作医疗的支付范围加以限定。

    （2）合理确定补偿比例、起付点和封顶线。合作医疗基金补偿的重点应放在大额医疗费用和住院补偿。补偿比例要根据筹集资金总量，本着"以收定支、量入为出、收支平衡"的原则确定。一般认为补偿比例应在20%～80%之间确定，低于20%合作医疗对群众缺乏吸引力，超80%可能导致卫生资源的过度使用和浪费，要坚决杜绝医疗费用全报全免的不科学做法。具体补偿比例应遵循医疗费用花费越多，补偿比例越高的原则确定，以体现新型农村合作医疗制度以大病统筹为主、互助共济的特点。对于就诊病人流向的控制，可以考虑采取合理确定起付点和封顶线的办法实现。

    （3）控制医疗卫生机构医疗服务费用。要采取措施，通过签订服务合同约束医疗卫生机构和医务人员过度医疗服务行为。具体控制方法可通过实行按人头付费(总额预付)和按平均费率付费(单元付费)两种支付方式实现。按项目付费的支付方式，对医疗卫生机构服务行为缺乏约束力，一般不宜实行。实行总额预付和单元付费在实际操作中可能有一定困难，如实行按项目付费，必须对传统的做法进行改革。

    （4）建立逐级转诊制度。转诊的顺序原则上是:村一乡(镇)-县(市)-地(市)-本省-外省。要建立严格的转诊审批制度，既要保证需要转诊的病人及时转诊、及时治疗，又要控制不应该转诊的病人转出，同时上级医疗机构也要及时将恢复和康复期病人及时转回农村基层医疗卫生机构继续康复治疗，以充分利用农村基层医疗卫生资源，保证合作医疗资金的合理使用，杜绝不必要的浪费现象发生。

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