ＸＸ县新型农村合作医疗制度实施方案(7)

　　第四十一条认真执行三级转诊制度（村级转乡级、乡级转县级、县级转到县外县级以上医院），建立并完善双向转诊制度，引导参合患者合理流动，努力实现“小病不出村，大病不出乡，疑难重症不出县”。充分发挥县级医疗机构技术指导中心和乡镇卫生院的枢纽作用，加强县、乡、村三级医疗机构的纵向合作，实现资源共享、优势互补。

　　第九章监督管理

　　第四十二条各级政府和有关部门及定点医疗机构要切实履行职责，加强领导，建立健全新农合各项监督管理制度，落实相关措施，实行责任制，推动新农合各项工作顺利开展，确保新农合平稳运行，惠及农民。

　　第四十三条建立合作医疗基金定期审计制度。县审计局、财政局要对合作医疗基金收支和管理情况进行定期审计、监督，定期向社会公布合作医疗经费使用情况。

　　第四十四条建立合作医疗管理长效监管机制。监委会对新型农村合作医疗的运作情况进行全程监督；县监察局、纠风办、卫生局、物价局、食品药品监管局等部门组织督查组，每季度对定点医疗机构执行新农合政策情况进行一次检查；县卫生局每月对定点医疗机构督查一次。

　　第四十五条建立健全县、乡镇、村三级公示制度。县级公示栏设在县农合中心，乡镇公示栏设在乡镇政府和乡镇定点医疗机构，村级公示栏设在村委会和村卫生室。公示栏设举报（咨询）电话。县、乡经办机构负责向农民提供咨询服务，及时处理投诉和举报，做到件件有落实、有反馈。

　　第四十六条县农合中心、乡镇农合管理分中心、村管员对住院补偿参合农民实行回访制度。县农合中心要随机回访，乡镇农合管理分中心的回访率不低于10%，村管员要全部回访。

　　第十章评价指导和信息管理

　　第四十七条各级合作医疗组织及有关部门在合作医疗工作运行期间，要跟踪指导，及时通报情况，解决问题，确保各项工作正常开展。

　　第四十八条建立合作医疗基金支出预警机制，一旦出现超支危险，要及时报告财政、卫生部门及县新型农村合作医疗经办机构，结合实际调整补偿方案。

　　第四十九条县农合中心、定点医疗机构的业务管理工作要全面实现微机化，并按要求上报各种统计报表。

　　第五十条实行定期评价制度。县管委会和县、乡经办机构每年在年中和年末进行一次自评，评价指标主要内容为：参合率及弱势群体的覆盖情况；基金到位与使用情况；补偿及群众受益情况；缓解因病致贫、因病返贫情况；各项规章制度执行情况；参合农民、社会各界、经办机构、定点医疗机构等对合作医疗运行过程中的反映情况。适时举办农村合作医疗培训班，不定期地对乡镇合作医疗经办机构进行技术指导。

　　第十一章奖惩

　　第五十一条对在新型农村合作医疗工作中成绩突出的单位和个人，由县政府予以表彰和奖励。

　　第五十二条县、乡两级新型农村合作医疗管理人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成恶劣影响和严重后果的，依法追究直接责任人和单位负责人的责任。

　　第五十三条定点医疗机构有下列行为之一的，视情节轻重，给予通报批评、限期整改、经济处罚直至取消定点资格。情节严重的，对单位领导和相关责任人分别给予党纪、政纪处分；构成犯罪的，移送司法部门追究刑事责任：

　　（一）对新型农村合作医疗工作配合不力、管理措施不到位或发生违规行为，影响新型农村合作医疗工作正常运行的；

　　（二）不执行新型农村合作医疗规定的基本药物目录、诊疗项目、医疗服务范围，造成医患矛盾或基金流失的；

　　（三）不执行物价部门规定的收费标准，分解收费或乱收费的；

　　（四）提供虚假医药费收据、医疗证明、病历、处方的；

　　（五）将自费药品、生活用品等变换成可补偿费用药品的；

　　（六）其它违反新型农村合作医疗管理规定行为的。

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