县医疗保险基金风险情况分析及其对策(16)

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进入2005年后，基本医疗保险出现了风险，基金收不抵支，至6月末，统筹基金当期结余-49.5万元，平均每月缺口8.3万元，加之市政府出台政策，从今年7月起将统筹基金的封顶线由2400提高到2700元，扩大了统筹基金的支付范围，按今年上年支出作基础进行测算，统筹基金每年还将加大支出7.5万元。

按照目前的基金收支水平，在不考虑统筹基金人均支付水平继续增加，我县在医改以来所结余的统筹基金可能在2006年10月份告罄。如果考虑统筹基金人均支付水平增加的因素， 2004年6月末，全体参保职工人数7162人，统筹基金人均支付住院费用181.20元；2005年6月末，参保人数8047人，人均支付246.70元，同期相比人均住院费用增加36.1%，按此递增，2005年度统筹基金结余为-116.9万元，历年滚存将于2006年5月份全部用完。

三、基本医疗保险基金出现风险的主要原因。

1、与市直、××县比较，基金收入相对不足。

（1）“单基数”问题。根据国务院国发[1998]44号文件精神，单位所承担医疗保险费是以上年度职工工资总额作为缴费基数，退休职工退休金不纳入缴费基数，即“单基数”。我县医改启动时，对参保机关全额事业单位和少数首期参加医保的差额事业单位实行“单基数”，即以在职职工的工资总额为基数，费率为6％，退休人员每月只缴纳20元补充金。2001年底，经县政府分管领导同意，对所有参保的企业和后来参保的差额拨款、自收自支事业单位实行“双基数” 征费。市直实行“单基数”征收，对参保的退休人员征收统筹补充金20元/月，但对赡养率超过25%的单位按“双基数”征费；××县全面实行“双基数”征费，不征收补充金。

（2）机关全额事业单位缴费基数两年半未作调整。机关全额事业单位的在职人员目前仍以2002年11月份县财政打入工资存折的金额作为缴费基数，比规定的基数人均少200元左右。市直及××县的机关全额事业单位缴费基数调整比较及时。

由于上述两个原因，我县人均统筹基金收入低于市直和××县。2004年度我县和××县机关全额事业单位人数分别为4220人、2392人，县财政所缴的医疗保险费分别为256.2万元、269.4万元，人均分别为606.53元、1126.25元，由于我县财政供给人员多于××县，医疗保险费真正进入统筹基金的部分显得更少，两县分别为109.75万元、131万元，人均分别为259.82元和547.66元。我县机关全额事业单位参保人数占参保总人数一半以上，但统筹基金收入低于全县平均水平。预计今年全年所有参保职工人均统筹基金收入仅为356.56元，比市直、××县分别低155元/人、60元/人。

2、参保人员老龄化，造成医疗支出增加。

（1）我县参保职工的老龄化程度比市直、××县要严重。随着国有集体企业改制，失业职工增加，年轻职工退出医疗保险，赡养率持续攀升。例如，粮食收储企业改制，5个中心粮食站原有参保职工835人（其中退休111人，赡养率13.29%）,改为股份公司后,参保人数下降为454人(其中，退休138人)，赡养率43.67%；再如，棉麻公司原有参保职工236人（其中退休52人，赡养率28.26%），改制后，参保人数为143人（其中退休63人，赡养率78.75%）。

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