山东省特种设备检验研究院 车用气瓶安装许可鉴定评审指南SDTJ/JLJ-YAP-002
特种设备鉴定评审约请函
山东省特种设备检验研究院：
我单位申请的 已经被受理，申请受理号为 。现特约请进行鉴定评审，请给予安排。
拟约请鉴定评审日期： 年 月 日至 年 月 日。
申请单位名称： 通讯地址： 电 话： 传 真： 联 系 人： 手 机： 邮政编码： 电子信箱：
申请单位法定代表（负责）人： 日期：
（单位公章）
鉴定评审机构意见：
最终确定的鉴定评审日期： 年 月 日至 年 月 日 鉴定评审机构负责人： 日期：
(机构公章) 注：1、本表一式三份，申请单位填写后全部提交给鉴定评审机构。鉴定评审机构签署意见后，返回申请单位一份，抄报受理部门一份，鉴定评审机构存档一份。
2、根据《特种设备行政许可鉴定评审管理与监督规则》规定，申请单位应尽快并至少在拟约请鉴定评审
开始日期10日前提交本约请函、已受理的特种设备行政许可申请书及质量管理手册。
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特种设备鉴定评审工作备忘录
编号：：
由山东省特种设备检验研究院派出的鉴定评审组于XXX年XX月XX日至XXX月XX日对XXXXX进行了1级压力容器（限车用气瓶）安装许可的鉴定评审，现就本次鉴定评审中发现的问题，做出如下记录，并提出相关建议： １．资源条件方面： (1) (2) ２．质量保证体系方面： (1) (2) ３．设备安全性能抽查检验方面： (1) (2) 鉴定评审组已经就上述问题或者建议与申请单位交换了意见，并且得到了确认。 对上述需要整改的问题，申请单位在整改工作完成后，将整改报告及整改见证资料（一式二份）寄送山东省特种设备检验研究院。山东省特种设备检验研究院将对整改情况进行书面确认/派员现场确认。 注：依据《特种设备制造、安装、改造、维修许可鉴定评审细则》第十五条的规定，申请单位应在六个月内完成整改，若在六个月未完成整改或整改后仍不符合许可条件的，整改情况确认结论为不符合条件。 鉴定评审组组长： 日期： 申请单位负责人： 日期：
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附表3-1:
技术人员及质量体系责任人员情况表
申请单位：（盖章）
姓 名
身份证编号 学历 所学专业 职称 质量体系任职 劳动合同编号 评审员： 评审日期 ： 年 月 日
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附表3-2:
焊工、起重工、电工、管工、钳工、检查人员一览表
申请单位：（盖章）
作业 序号 项目 工作项目 姓名 身份证编号 类别(方法) 级别(项目) 证件编号 评审员： 评审日期 ： 年 月 日
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附表3-3 主要生产、检测、试验设备一览表
申请单位：（盖章）
序号 设备名称 规格型号 设备能力 制造单位 数量 评审员： 评审日期 ： 年 月 日
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