血液净化标准操作规程(8)

2、确立抗凝方案

（1） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝 治疗章节。 （2）抗凝方案

1） 普通肝素：一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性

静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～6min 停止追加。应

依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

2） 低分子肝素：一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min 脉注射， 无需追加剂量。

3） 局部枸橼酸抗凝：枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4%

枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离

子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯

化钙80ml 加入到1000ml 生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度

1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼

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酸臵换液实施。重要

的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙

离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸臵换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。

4） 阿加曲班： 一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg〃min)，或2

μg/(kg〃min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，

-

调整剂量。

5） 无抗凝剂治疗前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min

后，再给与生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～

200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。

（3）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节

3、确定每次透析治疗时间建议首次透析时间不超过2～3 小时，以后

每次逐渐延长透析时间，直至达到设定的透析时间（每周2 次透析者5.0～5.5

小时/次，每周3 次者4.0～4.5 小时/次；每周总治疗时间

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不低于10 小时）。

4、确定血流量首次透析血流速度宜适当减慢，可设定为150～

200ml/min。以后根据患者情况逐渐调高血流速度。 5、选择合适膜面积透析器（首次透析应选择相对小面积透析器），以减少 透析失衡综合症发生。

6、透析液流速可设定为500ml/min。通常不需调整，如首次透析中发

生严重透析失衡表现，可调低透析液流速。

7、透析液成份常不作特别要求，可参照透析室常规应用。但如果患者

严重低钙，则可适当选择高浓度钙的透析液。 8、透析液温度常设定为36.5℃左右。

9、确定透析超滤总量和速度根据患者容量状态及心肺功能、残肾功能

等情况设定透析超滤量和超滤速度。建议每次透析超滤总量不超过体重的5%。

存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。在1～3 个

月内逐步使患者透后体重达到理想的“干体重”。 10、透析频率诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适

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当调高患者

每周透析频率。根据患者透前残肾功能，可采取开始透析的第一周透析3～5 次，

以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2～3 次透析。 （二）维持透析期

维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估，观察有无出血，测量

体重，评估血管通路，并定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调整透析 处方。

1、确立抗凝方案同上

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2、超滤量及超滤速度设定

（1） 干体重的设定干体重是指透析后患者体内过多的液体全部或绝大

部分被清除时的体重。由于患者营养状态等的变化会影响体重，故建议每2 周评 估一次干体重。

（2） 每次透析前根据患者既往透析过程中血压和透析前血压情况、机体容

量状况以及透前实际体重，计算需要超滤量。建议每次透析超滤总量不超过体重

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的5%。存在严重水肿、急性肺水肿等情况时，超滤速度和总量可适当提高。

（3） 根据透析总超滤量及预计治疗时间，设定超滤速度。同时在治疗中应

密切监测血压变化，避免透析中低血压等并发症发生。 3、透析治疗时间依据透析治疗频率，设定透析治疗时间。建议每周2

次透析者为5.0～5.5 小时/次，每周3 次者为4.0～4.5 小时/次，每周透析时间至 少10 小时以上。

4、透析治疗频率一般建议每周3 次透析；对于残肾功能较好（Kru

2ml/min/1.73m2 以上）、尿量200ml/d 以上且透析间期体重增长不超过3%～5%、

心功能较好者，可予每周2 次透析，但不作为常规透析方案。 5、血流速度每次透析时，先予150ml/min 血流速度治疗15min 左右，

如无不适反应，调高血流速度至200～400ml/min。要求每次透析时血流速度最

低200～250ml/min。但存在严重心律失常患者，可酌情减慢血流速度，并密切

监测患者治疗中心律变化。

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