老年护理学（大纲 名解选择问答 试题）(3)

小叶中央型 全小叶型 混合型

4、临床表现 （一）症状 咳、痰、喘、炎 逐渐加重的呼吸困难

全身症状：疲乏无力，食欲不振，体重减轻，重症有紫绀、头痛及意识障碍。 （二）常见并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭 5、护理诊断 清理呼吸道低效

气体交换受损/低效性呼吸型态 有感染的危险

营养失调：低于机体的需要量 睡眠型态紊乱 缺乏知识

气体交换受损（Impaired Gas Exchange）

定义:个体处于肺泡和微血管之间氧气和二氧化碳交换减低的状态。 相关因素：1、肺组织弹性减弱 2、肺膨胀不全 3、残气量增加 预期目标：病人保持最佳气体交换功能 护理措施

1、促进有效的呼吸型态

端坐位或半坐位，使有利于呼吸

指导病人缩唇式呼吸，以促进呼出更多的气体 指导病人使用腹式呼吸和使用辅助呼吸肌 遵医嘱给予支气管扩张剂，缓解呼吸困难 2、给予低流量持续吸氧，1～2L/分保健指导 病情自我监测 家庭氧疗

锻炼（缩唇式呼吸、腹式呼吸、全身锻炼） 戒烟

三、原发性高血压 （一）概念

原发性高血压是指原因不明，以动脉收缩压和舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。 （二）血压判别标准

成人高血压为静息时非药物状态下，收缩压≥140 mmHg (18.6kPa),和（或) 舒张压≥90mmHg(12.0kPa) （三）发病因素

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心脑血管疾病的病因是随着生活水平提高，人们不合理的高脂肪、高热量饮食、嗜烟、酒，缺少运动，工作节奏加快，心理失衡，生物钟紊乱造成。 （四）病因与发病机制 神经精神学说 遗传学说

肾素-血管紧张素系统 钠与高血压

血管内皮功能异常 胰岛素抵抗

其他:肥胖、吸烟、过量饮酒等也与高血压有关 （五）病理

全身细小动脉痉挛 （六）临床表现 1、一般表现

症状：头晕、头疼、心悸、眼花、耳鸣、失眠、乏力 体征：主动脉瓣区第二心音亢进 2、并发症

心：左心肥大，心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、猝死 脑：动脉粥样硬化、脑缺血发作、脑血栓、脑出血

眼底：动脉变细，动静脉交叉压迫、眼底出血渗出、视乳头神经水肿 肾：动脉粥样硬化、蛋白尿、肾功能衰竭 血管：主动脉夹层瘤 （七）高血压分期 临床类型

(1)缓进型高血压 (2)急进型高血压 (3)高血压脑病 （4）高血压危象 （5）老年人高血压 高血压危象

是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头疼、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。收缩压可高达33.8kPa, 舒张压>15.6kPa 。老年人高血压特点：

年龄超过６０岁而达高血压诊断标准者即为老年人高血压。 半数以上以收缩压为主，即单纯性高血压；

部分是由中年原发性高血压延续而来，属混合性高血压； 老年人的高血压病人心、脑、肾靶器官并发症较为常见 易造成血压波动及体位性低血压 （八）治疗要点 １、非药物治疗

（1）合理膳食：限制钠盐 ＜6g/天，补蛋白质、维生素、矿物质（钾、镁、钙），低脂肪限酒

（2）减轻体重 （3）适当运动

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（4）保健心态、减少精神压力、戒烟 2、药物治疗 利尿剂

血管紧张素转换酶抑制剂 ?受体阻滞剂： 钙拮抗剂：

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂： 受体阻滞剂。

降压目标：

治疗必需使血压降到＜140/90mmHg

＜60岁者，或合并糖尿病或肾脏疾病，治疗应使血压降至＜130/85mmHg 原则：小量、联合、长效、终身 （九）护理诊断

1、头痛:与血压升高有关

2、有受伤的危险:与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关 3、营养失调 高于机体的需要量：与摄入热量、脂类过多有关 4、潜在并发症：高血压危重症 护理措施

1、减少压力，保持心理平衡

2、促进身心休息，提高机体活动能力 休息与睡眠 头疼、头晕护理

3、协助治疗及防止并发症 （1）降压治疗及护理 非药物治疗的护理

1）饮食护理 低热量、高维生素、高蛋白质、低脂、低钠饮食，限烟酒 2）减肥、控制体重 减少摄入量，增加活动量。 3）体育运动

4）心理训练、音乐治疗、松弛疗法。 5)监测血压

用药注意事项：

从小剂量开始，不可自行增减或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量；注意降压不宜过快过低；预防低血压；沐浴时水温不宜过高。另：高血压急症护理

（1）卧床休息，半卧位，减少搬动病人。 （2）吸氧4-5L / 分

（3）立即建立静脉通路

首选硝普钠，15?-25?/min，严密观察血压，如出现出汗、不安、心悸、胸骨后疼痛等血管过度扩张现象，应立即停止滴注。 高血压急症护理

(4)制止抽搐用地西泮； (5)降低颅内压、减轻脑水肿 速尿20-40mg/iv

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或20%甘露醇250ml/ivd,快！

三、糖尿病的护理

糖尿病(diabetes mellitus) （一）概念

是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病。

世界卫生组织将糖尿病列为三大疑难病之一，并把每年的11月14日定为―世界糖尿病日‖。 （二）糖尿病分型

T1DM：B细胞破坏,引起胰岛素绝对不足 (1)免疫介导型(2)特发性

T2DM：显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足;显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 （三）病理

糖尿病的主要病理改变为胰岛β细胞减少 70%糖尿病病人全身小血管和微血管发生病变 大、中动脉粥样硬化 （四）临床表现

1、症状：典型出现―三多一少‖，即多尿、多饮、多食、消瘦 2、糖尿病急性并发症

（1）糖尿病酮症酸中毒 （2）高渗性昏迷 3、糖尿病慢性并发症

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）

诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、创伤、妊娠和分娩、手术、麻醉、精神紧张。

临床表现：食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量显著增多，常伴头疼、嗜睡或烦躁、呼吸加深加快有酮味。后期严重脱水、尿量减少、皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉细数，血压下降，四肢厥冷，最终昏迷、死亡。 （2）高渗性昏迷

病人有严重高血糖、脱水及渗透压增高，血糖常>33.3mmol/L,血钠>155mmol/L，血浆渗透压达330 ～ 460mOsm/kg.H2O。多见于50～70岁老人。临床上常出现神经、精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍，昏迷。

（3）感染（可作为糖尿病老人首发症状的并发症） 皮肤疖、痈等化脓感染

足癣、甲癣、体癣，真菌性阴道炎 肺结核

肾盂肾炎、膀胱炎、肾乳头坏死

（4）心血管病变：大、中动脉粥样硬化，引起糖尿病心脏病、缺血性或出血性脑血管病变等。

（5）糖尿病性肾病变：包括毛细血管间肾小球硬化症、肾动脉硬化和慢性肾盂肾炎。 （6）眼部病变：可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变，后期可因玻璃体出血和视网膜剥离而失明。还可引起白内障。

（7）神经病变：以多发性周围神经病变最常见。 （8）糖尿病足等。

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（五）实验室检查 尿糖测定 血糖测定

口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ） 糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白 胰岛素测定 （六）诊断要点

有糖尿病症状，一天中任何时间血糖≧11.1mmol/L和（或）空腹血糖≧7.0mmol/L可确诊为糖尿病。 诊断要点

OGTT2h血糖≧ 11.1mmol/L，诊为糖尿病，<7.0mmol/L排除糖尿病。血糖≧ 7.0mmol/L至<11.1mmol/L为糖耐量异常。 诊断要点

如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚须另加一项标准以确诊，即OGTT1h血糖也≧ 11.1mmol/L，或另一次OGTT2h血糖也≧ 11.1mmol/L，或另一次空腹血糖≧ 7.0mmol/L。 （七）治疗原则

坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化 （八）治疗要点

饮食治疗：重要的基础治疗措施

运动锻炼：促进糖的利用,减轻胰岛负担

药物治疗：磺脲类、双胍类,α葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂。 胰岛素治疗 并发症治疗

（九）护理诊断

营养失调：低于机体需要量 与胰岛细胞数量减少或功能低下，血糖水平升高、超过肾糖阈有关

无能为力:与新发生疾病或并发症、慢性疾病有关 有感染的危险

有酮症酸中毒的可能 急性意识障碍 (十)护理措施

1、心理护理：糖尿病虽然不能根治，但是通过终生治疗，情绪稳定，生活有规律，适当体育锻炼而避免并发症，就能和常人一样地生活和长寿。 2、营养失调护理措施 糖尿病饮食的计算方法

（1）计算标准体重:理想体重(Kg)=身高(cm)-105 （2）计算每日所需总热量 （3）食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配（CH占总热量50%~60%、Pr成人0.8~1.2g/Kg，Fat占总热量30%~35%） （4）热量分布

注意事项：定量、定时、限糖、规律活动。 3、休息与运动

做温和的有氧运动，以不感疲劳为度。

不宜随意中断运动，不宜突然增加运动量或延长运动时间。

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