中西医外科学考题

《中西医结合外科学》复习要点

第二章 中医外科证治概要

1、中医外科疾病的总病机？

邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和

2、内治法三个总则？清法、托法的定义和具体运用？

1、三个总则：消法、托法、补发

2、清法：用寒凉药物使内蕴之热毒得以清解，即《内经》所说“热者寒之”的治法。

具体运用；首先必须分清热之盛衰，火之虚实。实火宜清热解毒，热在气

分者当清气分之热，邪在营血分者当清营血分之热，阴虚火旺者当养阴清热。

托法：用补益气血和透脓的药物，扶助正气，拖毒外出，以免毒邪扩散和内陷。

具体运用：治疗上应根据病人体质强弱和邪毒盛衰情况，分补托和透托。补

托用于正虚毒盛，气不能托毒达外，疮形平榻、根脚散漫不收的虚证；透托用于毒气虽强而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免毒旁窜深溃。

第三章 无菌术

3、消毒、灭菌、无菌术？

消毒：杀灭病原微生物及其他有害微生物。并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽

孢等）。

灭菌：杀灭一切活的微生物。

无菌术：针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操

作规则及管理制度所组成。

第五章 体液与营养代谢

4、脱水类型？脱水的临床症状特点及实验室检查要点？

1、等渗性脱水：

（1）临床症状特点：水和钠按其在血液中的正常比例丢失，无钠盐及渗透压的明显

改变。以细胞外液（包括循环血量）迅速减少为突出表现。 轻度：口渴，尿少；厌食、恶心呕吐，软柔无力；唇舌干燥，

眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等，脉细。

中度：严重口渴，乏力，血容量不足表现：眼窝凹陷，皮肤干

陷，浅静脉瘪陷，血压降低或不稳。肢端湿冷脉细数。

“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷（弹性差）、血压下降或不稳。

重度：除上述表现以外，尚有周围循环衰竭表现：极度口渴，

乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降 ， 烦燥，谵妄、昏迷。

（2）实验室检查：①血Na+和CI-正常——渗透压无变化；

②RBC、HB、HCT均升高 ——血液浓缩； ③尿比重↑

2、高渗性缺水： （1）临床症状特点：水钠同时损失，但失水多于失钠；细胞外液减少且渗透压升高，

细胞内液缺水程度超过细胞外液缺水。口渴为最早、最明显的症状。

轻度：口渴、少尿，眼窝凹陷等。

中度：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性

差，心率加速，尿少，尿比重增高。

重度：除上述临床表现以外，尚有狂躁、谵妄、昏迷等脑功能

障碍症状、血压下降乃至休克、少尿乃至无尿、氮质血症等。

（2）实验室检查：①血液浓缩 :RBC、Hb、HCT ↑

②尿比重↑

③血Na＞150mmol/L，血浆渗透压＞320 mmol/L

3、低渗性缺水：

（1）临床症状特点：水钠同时损失，但失钠多于失水。主要为细胞外液减少。

无口渴，尿先多后少。

常见症状有：恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立

时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾的滤过量相应减少，以致体内代谢产物储留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、键反射减弱和昏迷等。

轻度:血清钠＜135mmol/L，患者无口渴感，感乏力、头昏,手足

麻木，尿量多或正常，尿钠、CI均↓，尿比重低。

中度:血清钠＜130mmol/L，除上述症状以外，尚有厌食、恶心、

呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。

重度:血清钠＜120mmol/L，除上述症状以外，还有肌痉挛性抽

痛、肌腱反射减弱或消失，病人神智不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿，尿素氮升高。

低渗性缺水为什么会出现 尿先多后少？

机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。

（2）实验室检查：血钠＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，血非蛋白氮、血尿

素氮可增高。

5、高（低）血钾的诊断依据、补钾注意事项？

诊断依据：

血钾浓度低于3.5 mmol/L表示有低钾血症。 血钾浓度高于5.5 mmol/L表示有高钾血症。 补钾注意事项：

1、补钾不过量， 3～6g/d。

2、静脉补钾严禁推注 3、浓不过高：<3 ‰； 4、滴速不过快：<80滴/分；

5、补钾不过早：尿量>40m； 6、追踪复查血钾浓度达正常为止；

钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注。

6、代谢性酸中毒突出的临床症状、诊断依据？

临床症状：

呼吸：呼吸深而快，是突出的表现。或呼出的气体中带有酮味（烂苹果味）。 中枢神经症状：早期有疲乏，眩晕，嗜睡或烦躁，严重者甚至不清，昏迷。

心血管症状：毛细血管扩张，面部潮红，口唇樱红，心率加快，心律失常，血压偏

低。或伴有对称性肌张力减退和腱反射消失。

诊断依据：

血气分析可明确其诊断及程度：HCO3-↓＜22mmol/L(正常值25 mmol/L)

PH↓ ＜7.36

CO2－CP（二氧化碳结合率），CO2－CP↓ ＜22mmol/L。

7、外科补液原则（总要求）、补液程序（输液原则）？

外科补液原则（总要求）：

缺什么，补什么；需多少，补多少 ； 边治疗，边观察，边调整（如何补）。 补液程序（输液原则）：

先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，先浓后淡、尿畅补钾、分次补充，观察调整。 1、补充血容量2、恢复维持渗透压3、纠正酸碱失衡4、纠正电解质5、补充能量

第八章 围手术期处理

8、手术分类、切口分类及切口愈合分类？

手术分类：

按手术时限性：择期手术、限期手术、急症手术（紧急手术、急诊手术） 按手术彻底程度：根治性手术、姑息性手术；

按手术中细菌接触：无菌手术、污染手术、感染手术； 按手术程序计划：一期手术、分期手术。 切口分类：

① Ⅰ类切口（清洁切口）为无菌切口

② Ⅱ类切口（可能污染切口）为可能污染的切口

③ Ⅲ类切口(污染切口) 指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口 ④ 0 类切口有手术，但体表无切口或腔镜手术切口 切口愈合分类：

①甲级愈合，指愈合优良，无不良反应。

②乙级愈合，指愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

③丙级愈合，指切口化脓，需要作切开引流等处理。

9、切口拆线时间。

电刀切口，也应推迟1~2日拆线。 ①头、面、颈部切口 ---- 4~5 天 ②下腹部、会阴部切口---- 6~7 天

③上腹、胸背部、臀部切口---- 7~9 天 ④四肢切口---- 10~12天

⑤关节切口、减张缝合切口---- 14 天

⑥青少年----可适当缩短拆线时间（提前1d）

⑦年老体弱、营养不良病人----可延迟2d左右拆线，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。

第十二章 外科感染

10、痈、蜂窝组织炎、丹毒、淋巴管炎、手部急性化脓性感染的局

部形态特点。上述各病若需切开时应如何选择切口？

痈： 1、局部形态特点：早期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。

随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝眼状。中央部逐渐坏死、溶解，可见大量脓液和坏死组织。

2、切口选择：“+”字或“++”字形切开，长度应足够（超出病变边缘少许） 蜂窝组织炎：

1、局部形态特点：局部红斑、肿胀、疼痛，皮肤温度升高。呈暗红色，中央明显，

色较深，周围色较淡，病变区域与正常皮肤界限不清。

2、切口选择：一旦成脓及时切开，由厌氧杆菌感染引起应作广泛切开引流。 丹毒：

1、局部形态特点：鲜红色片状皮疹，中央较淡，边缘明显，稍隆起，与正常皮肤分

界清楚，压之褪色，去除压力很快恢复红色。病变向四周蔓延的同时，中央区逐渐变为棕黄色，脱屑，有自愈倾向。

2、切口选择：不需切开 淋巴管炎：

1、局部形态特点：浅层淋巴管炎：出现一条或多条“红线”，硬且有明显压痛。

深层淋巴管炎：不出现“红线”，但患肢明显肿胀及压痛，特别

是淋巴管走形部位。

2、切口选择：急性淋巴管炎形成脓肿应切开引流。 手部急性化脓性感染：

甲沟炎及甲下脓肿：

1、局部形态特点：初起在指甲一侧的皮下发生红肿痛 脓性指头炎：

1、局部形态特点：指头红肿不明显，或反呈黄白色。

2、切口选择：患指末节侧面作纵行切口，近端不超越指关节横纹；远端不超

越甲沟1/2。

急性化脓性腱鞘炎及滑液囊液：

1、局部形态特点：患指剧烈疼痛，明显的均匀性肿胀（末节除外），皮肤极度

紧张

2、切口选择：腱鞘炎切口应选在手指侧面，切口不超过指关节，不能损伤指

神经、血管。

滑液囊感染切口分别选择在小鱼际和大雨际处。 掌深部间隙感染：

1、局部形态特点：掌深部间隙感染，掌心的正常凹陷消失，隆起，皮肤紧张、

发白，压痛明显。 鱼际间隙感染，大鱼际和拇指、食指指蹼处明显肿胀、疼痛、压痛，掌心凹陷仍在。

2、切口选择：掌中间隙感染，沿手掌远端横纹中1/3处远端切开；或在中指、

无名指的指蹼处作纵形切口，但切口不能超过手掌远端横纹。 鱼际间隙感染，在大鱼际最肿胀、波动处切开引流；或在虎口处沿拇指、食指指蹼处切开。

11、丹毒与蜂窝组织炎的鉴别？

蜂窝组织炎 丹毒 侵犯组织 皮下、筋膜下、肌间隙深部蜂窝组织 皮肤网状淋巴管 暗红，中央明显、四周较淡，与正常鲜红，中间淡，边缘明显，与红 组织分界不清 正常组织分界清 热 局部热 烧灼样 肿胀较重，超出炎症范围，中间明显，肿势较轻，仅边缘高出正常皮肿 常有组织破坏 肤 痛 持续性胀痛 灼烧样疼痛 12、全身炎症反应综合征、脓毒症、菌血症、脓毒症综合征？ 全身炎症反应综合征：感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方

面的改变，非感染所特有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况，是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应。

脓毒症：有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环等改变的外科感染的统称。 菌血症：是脓毒症的一种，及血培养检出病原菌者。（细菌侵入血液循环，血培养阳

性。）

脓毒症综合征：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神

智有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。（当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变。）

13、破伤风的典型临床表现、诊断、中西医治疗原则？

临床表现：

1、肌肉持续性收缩：距中枢越近、循环越丰富的肌肉群越早发生，先是咀嚼肌，以

后顺序为面肌、颈肌、背腹肌，最后膈肌和肋间肌。开始时感到咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭。

2、肌肉阵发性痉挛和抽搐：任何轻微的刺激如声音、光线、疼痛、碰撞都会在肌肉

持续性收缩基础上发生阵发性痉挛和抽搐。每次发作数秒至数分钟不等。发作时病人面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗，四肢抽搐不止，但神志始终非常清楚。

诊断：

外伤史+典型的临床表现，无破伤风免疫史。

鉴别：①化脓性脑膜炎：有“角弓反张”和颈项强直症状，但无阵发性痉挛和抽搐，

脑脊液检查有大量白细胞。

②狂犬病：有“恐水病”（ 喝水不能下咽，并流大量口涎，病人听见水声或

看见水，咽肌立即发生痉挛，）不会发生全身肌肉抽搐痉挛。

中西医治疗原则：

1、中医治疗原则：熄风、镇静、解毒。

2、西医治疗原则：消除毒素来源，中和游离毒素，控制与解除痉挛，保持呼吸道通

畅，防止并发症发生，采取严格隔离制度。

第十三章 损伤

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