监理用表格 - 全部表格(3)

A9

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：贵阳市南明区实验小学教学楼工程 编号： 致：贵州富友建设监理有限责任公司 (监理单位) 我方于2011年7月10日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 屋面保温板（XPS保温板） 请予以审核。 附件：1、数量清单： 2、质量证明文件：附后 3、自检结果：合格 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期

A10

工程竣工报验单

工程名称： 编号：

致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国现行工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 日 期

H-A1

混凝土浇注申请

工程名称： 编号： 浇注部位 设计要求 浇注砼量 M3 计划浇注时间 年 月 日至 年 月 日 以下内容是否通过验收（通过的项目请填验收人姓名） 1 钢筋 4 暖管预埋 2 模板 5 电管预埋 3 水管预埋 6 材料 以下材料进场的数量、质量能否满足本次浇捣要求 1 砂 3 水泥 2 石子 4 外加剂 混报告编号 凝重量比： 土水灰比： 水泥 石子 砂 水 外加剂 配坍落度： 比 外加剂掺量： 施工 负责人 经办人 单位 值班人 浇捣班组长 技术措施 落实情况 监理意见： 浇要注求 1、浇捣前模板清是干净，浇水湿润 2、后台计量器具交核，可证计量准确 3、施工缝外浇水湿润，按要求接浆

4、严格控制水灰比，按要求配料，振捣密实 一式二份，查验后监理办公室留档一份，退承包人一份。

HA-2

工程施工进度计划调整报审表

工程名称： 编号： 监理单位： 兹上报 工程、施工进度计划（调整计划），请审核批准。 编制说明： 附件：计划表（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）+ 项目负责人： 编制人： 日期： 监理工程师审查意见： 1、同意 2、不同意 3、应补充 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 抄报：

HA-3

工程变更费用申请单

工程名称： 编号： 变更项目 申请日期 原设计数量 工程量 单位 单价 要求批复日期 合计 合计 项目名称 变更 后 工 程 量 变 更情况及理由 劳 动 力 设 备 材 料 及 工 程 增 减 施工单位 填表人 变更后数量 工程量 单位 单价 负责人 填表日期

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