尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义0501(3)

本资料由【尚蓝轩】收集整理 E.血清胆红素＞342μmol/L 1.早产儿病理性黄疸 [答疑编号700440050202]

【正确答案】D

2.足月儿生理性黄疸 [答疑编号700440050203]

【正确答案】C

3.当发生胆红素脑病 [答疑编号700440050204]

【正确答案】E

【1～3题共用备选答案】 A.出现 B.达高峰 C.自然消退 D.肝脏进行性增大 E.肝功能损害

1.新生儿生理性黄疸常在7～14d [答疑编号700440050205]

【正确答案】C

2.新生儿生理性黄疸多在4～5d [答疑编号700440050206]

【正确答案】B

3.新生儿生理性黄疸常在出生后2～3d [答疑编号700440050207]

【正确答案】A

七、新生儿溶血病

新生儿溶血病系指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，同时发生同族免疫反应而引起的溶血。

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（一）发病机制

抗原 A/B 抗体产胎儿RBC进入母体； 生 ABO血型系统 Rh血型系统 D/E/C/d/e/c D抗原性最强，其次为E 胎儿RBC第二次进入母体 植物、寄生虫和其它病原体 多见 多见于第一胎 多见 母亲是“O”型血，胎儿为“A”或“B”或“AB”型血 母亲为Rh（-），胎儿为Rh（+） 发病 少见 一般发生在第二胎 重，极容易发展为胆红素脑病 病情 轻，很少发生胆红素脑病 （二）临床表现 早期出现黄疸 贫血 肝、脾大 胎儿水肿 心力衰竭 胆红素脑病

Rh与ABO血型系统溶血的比较

临床特征 贫血 黄疸 胎儿水肿 肝、脾大 胆红素 脑病 胆红素脑病——最严重的并发症 当未结合胆红素超过临界值： 足月儿＞342umol/L（20mg/dl） 早产儿＞257umol/L（15mg/dl）

即可通过血脑屏障与神经组织结合发生胆红素脑病。 胆红素脑病的分期及临床表现

分 期 表现 Rh 血型系统 重、早 重 常见 明显 高度危险 ABO血型系统 轻、晚 轻、中度 罕见 少见 很少 持续时间 百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料

本资料由【尚蓝轩】收集整理 警告期 痉挛期 恢复期 嗜睡、反应低下、吸吮无力，拥抱反射减弱，肌张力减低 双眼凝视、肌张力增高、角弓反张，前卤隆起，惊厥，发热 吃奶及反应好转，抽搐减少，呼吸好转，肌张力渐恢复 12～24h 12～48h 2周 后遗出现手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良（胆红素病后2月或更晚，症期 脑病四联症）。常遗留脑瘫、智能落后 （三）辅助检查

检查项目 血型 Rh 血型系统 母亲Rh（-） 婴儿Rh（+） Hb↓， 贫血 改良Combs试验 免疫血清血 抗体释放试验 游离抗体含量 （评价是否继续溶血） （四）诊断与鉴别诊断

病史：母儿血型不合、流产、死胎、输血史 +

临床表现：早期出现黄疸进行性加重、贫血、肝脾肿大、水肿 + 实验室检查：母儿血型不合、贫血证据 鉴别：先天性肾病、新生儿贫血、生理性黄疸 （五）治疗与预防 1.产前治疗

（1）孕妇血中Rh抗体1:64时应考虑血浆置换术，以清除Rh血型抗体。 （2）胎儿水肿或胎儿Hb＜80g/L，而肺未成熟者可行宫内输血。

（3）孕妇分娩前1～2周口服苯巴比妥60mg/d，以诱导胎儿葡萄糖醛酸酶的产生。

（4）羊水中胆红素明显增高，且卵磷脂与鞘磷脂（L/S）之比大于2者可考虑提前分娩，以免进一步发展为胎儿水肿或死胎。 2.新生儿期治疗 （1）药物治疗： 输注白蛋白或血浆

肝药酶诱导剂：口服苯巴比妥 纠正缺氧、酸中毒 静脉滴注丙种球蛋白 （2）光照疗法： 波长：427 ～ 475nm 强度：160 ～ 320W 距离：20 ～ 40cm

网织红细胞↑ 有核红细胞↑ + + + + + + Hb↓ ABO血型系统 母亲“O”型 婴儿“A”或“B”或“AB” 持续终生 百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料

本资料由【尚蓝轩】收集整理 注意事项：翻身、避免脱水、眼睛及生殖器遮盖保护 光疗指征：足月儿胆红素＞205umol/L（12mg/dl） 早产儿胆红素＞171umol/L（10mg/dl）

（3）换血疗法： 换血指征： Rh溶血；

出生12h内胆红素每h上升＞12umol/L（0.7mg/dl）； 总胆红素＞342umol/L（20mg/dl）； 有核黄疸早期表现； 小早产儿、有缺氧酸中毒、上一胎有溶血者应放宽换血指征 换血量：150～180ml/kg（约全血量的2倍）

血型选择：Rh溶血→Rh系统与母亲同型、ABO系统同患儿； ABO溶血→AB型血浆+O型红细胞。

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3.预防

血，以避免产妇被致敏。

（1）劝Rh阴性孕妇在流产或娩出Rh阳性婴儿3天内肌注抗D-IgG 300μg，此剂量可中和 10ml胎儿 （2）Rh阴性妇女在流产、羊膜穿刺后，因产前出血或宫外孕输过Rh阳性血时，亦应采用同样剂量预防。

新生儿出生体重3.2 kg。生后48小时血清总胆红素257 umol/L（15 mg/dl），结合胆红素34.2 umol/L （2 mg/dl）。首选治疗方案是 A.光照治疗 B.抗生素疗法 C.肌注苯巴比妥钠 D.换血疗法

E.应用利尿剂

[答疑编号700440050301]

【正确答案】A

足月婴，生后1天内出现黄疸，拒哺。查体：嗜睡，面色苍白，Hb 90 g/L，血清未结合胆红素342 μmol/L。 此患婴的可能诊断是 A.新生儿肝炎 B.新生儿胆管发育不佳 C.新生儿溶血病 D.新生儿败血症 E.新生儿硬肿症

[答疑编号700440050302]

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