尚蓝轩2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义0501

本资料由【尚蓝轩】收集整理 新生儿与新生儿疾病

一、新生儿的分类方法

新生儿：从脐带结扎到出生后28天内的婴儿。 新生儿的分类方法： 根据胎龄 根据出生体重

根据胎龄与出生体重的关系 按出生后周龄分 （一）根据胎龄（GA） 足月儿： 早产儿： 过期儿：

37周≤胎龄＜42周 胎龄＜37周 胎龄≥42周

（二）根据出生体重（BW）

正常出生体重儿：2500g≤出生体重＜4000g 低出生体重儿：出生体重＜2500g 极低出生体重儿：出生体重＜1500g 超低出生体重儿：出生体重＜ 1000g 巨大儿：出生体重＞4000g

（三）根据胎龄（GA）与出生体重（BW）的关系 小于胎龄儿： 适于胎龄儿： 大于胎龄儿：

出生体重＜第10百分位

第10百分位＜出生体重＜第90百分位 出生体重＞第90百分位

同孕龄出生平均体重百分位 胎龄 （周） 28 37 （四）按出生后胎龄分 早期新生儿： 晚期新生儿：

出身后一周以内的新生儿 出身后第2~4周的新生儿

高危儿：已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

二、新生儿特点及护理

（一）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点

第10百分位数 （克） 972 2569 第90百分位数 （克） 1799 3558 百度搜索【尚蓝轩】获取更多课程资料

本资料由【尚蓝轩】收集整理 皮肤 头 头发 耳廓 乳腺 外生殖器 跖纹 早产儿 绛红，水肿，毳毛多 头更大，占全身的1/3 细而乱，如绒线头 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 无结节或结节＜4mm 男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂 女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 足底纹理少 足月儿 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头大，占全身的1/4 分条清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 结节＞4mm，平均7mm 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成 阴唇发育，可遮盖小阴唇及阴蒂 达到或超过指（趾）尖 足纹遍及整个足底 指（趾）甲 未达指（趾）尖 2.正常足月儿和早产儿的生理特点 （1）呼吸系统：

胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟会出现湿肺症状。

肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现，35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷。

足月儿生后第1小时内呼吸率可达 60～80次/分，1小时后呼吸率降至40～50次/分，以后维持在40次/分左右。

早产儿呼吸常不规则，甚至有呼吸暂停，并易发生肺透明膜病。 （2）心血管系统：

足月新生儿睡眠时平均心率为120次/分，血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。 早产儿心率安静时平均为120～140次/分，血压较低。 （3）消化系统：

出生时因下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见。

足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿各种消化酶不足，故脂肪消化吸收较差。

早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。

新生儿生后24h内排出胎便，呈墨绿色，3～4d排完。早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。

新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长。

早产儿同时肝内糖原储存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。 （4）泌尿系统

婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。

新生儿肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有限，常发生晚期代谢性酸中毒。 （5）血液系统

足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/L，3～10天降为（10～12）×109/L，早产儿较低为（6～8）×109/L；分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。 血小板计数均在（200～300）×109/L。足月儿血容量平均为85ml/kg。 （6）神经系统

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本资料由【尚蓝轩】收集整理 新生儿脑重占体重10%～20%（成人仅2%）。

脊髓末端约在L3～4腰椎下缘，故腰椎穿刺应在L4～5腰椎间隙进针。

足月儿出生时具备的原始反射有：觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，如患神经系统疾病时这些反射可消失。正常情况下，原始反射在生后数月应自然消失。早产儿神经系统发育不成熟，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。

在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。 （7）体温调节

新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚； 产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，易发生低体温，甚至体温不升。 （8）能量和体液代谢

新生儿每日基础热能消耗为50kcal/kg （209kJ/kg），每天共需热量约100～120kcal/kg（418～502kJ/kg）。

需水量与其体重和日龄有关。

足月儿每天钠、钾需要量各1～2mmol/kg，但生后10d内不需补充钾。 ＜32周早产儿需钠约3～4mmol/kg。

早产儿常有低钙血症，主要因皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下所致。 （9）免疫系统

新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤黏膜薄嫩，易擦伤； 脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；

血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差； IgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白，IgA、IgM不能通过胎盘 新生儿分泌型IgA缺乏，使新生儿尤其易患呼吸道及消化道感染。 （10）常见的几种特殊生理状态 ①生理性黄疸

②乳腺肿大：男女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因出生后母体雌激素影响中断所致，不需处理，多数于2～3周后消退； ③假月经；

④“马牙”和“螳螂嘴”等。 （二）新生儿护理 1.保暖

2.喂养

新生儿生后应立即肌注维生素K1 1mg。早产儿维生素K1连续用3d。

早产儿生后4d加维生素C，10d后补充维生素A 500～1000IU/d，维生素D 400～1000IU/d。4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸，1周2次。

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本资料由【尚蓝轩】收集整理 3.呼吸管理 早产儿出现青紫时，应间断供氧，以维持血氧分压在50～80mmHg。 4.预防感染 注意臀部、脐部和口腔黏膜护理。 5.皮肤黏膜护理

6.预防接种 新生儿期应接种卡介苗与乙肝疫苗。

7.新生儿筛查 有条件地区应开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症的筛查。

三、新生儿窒息

婴儿出生时无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒者。 窒息的本质是缺氧！

新生儿窒息是导致围产儿死亡或伤残的重要原因之一。 （一）临床表现 1.宫内窒息

2.新生儿窒息 新生儿Apgar评分 3.各器官受损表现及并发症

（二）诊断

病史 + Apgar评分 + 血气分析 （三）治疗

1.复苏方案（ABCDE方案） A（airway）：尽快洗净呼吸道粘液 B（breathing）：建立呼吸，增加通气

C（circulation）：维持正常循环，保证足够心排出量 D（drug）：药物治疗 E（evaluation）：评价 2.复苏程序

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3.复苏时常用药物及剂量 4.复苏后处理 （1）密切监护 （2）新生儿转运

（3）呼吸平稳、面色转红半小时后停止给氧，并吸净胃内容物

（4）凡进行气管插管或脐血管插管可疑有感染者，需给抗生素防治感染。 （5）重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液50 ～ 60ml/（kg·d）

新生儿出生时，身体红,四肢青紫,心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉。 Apgar评分为 A.3分 B.4分 C.5分 D.6分

E.7分

[答疑编号700440050101]

【答案】C

诊断可能为 A.新生儿重度窒息 B.新生儿轻度窒息 C.新生儿颅内出血 D.新生儿缺氧缺血性脑病 E.新生儿败血症

[答疑编号700440050102]

【答案】B

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