儿科复习重点2012(3)

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以心肌炎和心内膜炎最多见。常见的包括心肌炎、心内膜炎、心包炎

3关节炎 约占急性风湿热总数的50～60％，典型病例为游走性关节炎，以膝、踝、肘、腕○

等大关节为主，表现为关节红、肿、热、痛，活动受限。愈后不留畸形 4舞蹈病 占风湿患儿的3～10％ ○

5皮肤症状 环形红斑；皮下小结 ○

20、风湿热诊断标准 主要表现 心脏炎 次要表现 发热 链球菌感染证据 咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性 多关节炎 舞蹈病 环形红斑 皮下小结 关节痛 血沉增快 CRP阳性 P-R间期延长 抗链球菌抗体滴度升高 根据以上标准，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现即可诊断，尽可能明确发病类，以往有风湿热病史者应明确是否有风湿热活动及有无心脏瓣膜病

注：主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现；主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。在有链球菌感染证据前提下，以下应考虑风湿热：排出其他原因的舞蹈病；无其他原因可解释的隐匿性心脏炎；以往已确诊风湿热，存在一项主要表现，或有发热和关节痛，或急性期反应物质增高，提示风湿热复发

21、以下情况提示风湿热活动持续存在 1体温不正常，体重不增加，运动耐量不恢复 ○

2心律不正常，易有变化，脉搏快速 ○

3血沉快，C反应蛋白不转阴性，ASO不下降或白细胞未恢复正常，进行性贫血，P-R间期○持续延长

22、川崎病诊断标准 发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排出其他疾病后，即可诊断为川崎病 四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮 多形性红斑

球结合膜充血，非化脓性

唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌 颈部淋巴结肿大

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23、结核菌素试验方法 小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。结核菌素试验反应属于迟发型变态反应。硬结平均直径不足5mm为阴性，5～9mm为阳性（＋），10～19mm为中度阳性（＋＋），大于等于20mm为强阳性（＋＋＋），局部除硬结外，还有水肿、破溃、淋巴管炎和双圈反应等为极强阳性反应（＋＋＋＋）

24、结核菌素试验临床意义 P209~210

25、预防性化疗适应症和方法 P211

26、小儿腹泻第二天及以后的补液 经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天及以后主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。补液量需根据吐泻和进食情况估计，并供给足够的生理需要量，用1/3~1/5张含钠液补充。继续损失量是按“丢多少补多少，随时丢随时补”的，用1/2~1/3张含钠液补充。将这两部分相加于12～24小时内均匀静滴

27、小儿腹泻的易感因素有哪些 婴儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；

生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重；

机体防御能力差：胃酸偏低，胃排空较快 肠粘膜免疫的防御反应和口服耐受机制均不完善； 肠道菌群失调； 人工喂养

28、秋季腹泻（轮状病毒肠炎）的临床特点 轮状病毒肠炎，是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。经粪－口传播，也可形成气溶胶经呼吸道感染。多发生在6～24个月婴幼儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。本病为自限性疾病

29、小儿腹泻治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。急性腹泻多注意维持水、

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电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法

30、蛋白质能量营养不良的临床症状 体重不增是营养不良的早期表现，皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。随着病情加重，升高亦低于正常，可有精神萎靡，重度营养不良可有重要脏器功能损害，如心脏功能下降。常见的并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素Ｂ１２、蛋白质等造血原料有关。营养不良可并发自发性，患儿可突然表现为面色灰白、神志不清等，若不及时诊治，可致死亡

31、小儿腹泻第一天补液原则（静脉注射原则） 1总量：○包括补充累积损失量，继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg，中度脱水约为120～150ml/kg，重度脱水约为150～180ml/kg

2溶液种类：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用○

1/3张含钠液。若判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理

3输液速度：重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等渗含钠液，30～60○

分钟内快速输入。累积损失量一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml；继续损失量和生理需要量速度宜减慢，于12～16小时补完，约每小时5ml/kg 4纠正酸中毒 ○

5纠正低血钾：有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾；浓度不应过高；每日静脉补钾○

时间不应少于8小时；切忌将钾盐静脉推入

6纠正低血钙、低血镁：10％葡萄糖酸钙加葡萄糖稀释后静注；25％硫酸镁深部肌肉注射，○

症状缓解后停用

32、重症肺炎的临床表现 重症肺炎由于严重的缺氧和毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。 呼吸系统 呼吸衰竭

循环系统 可发生心肌炎，心力衰竭

神经系统 并发中毒性脑病，在确诊肺炎后出现下列症状和体征者，可考虑：烦躁、嗜睡；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变，对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整；有脑膜刺激征

消化系统 一般为食欲减退、呕吐和腹泻 抗利尿激素异常分泌综合征

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33、支气管肺炎导致急性心力衰竭的临床指征 肺炎合并心衰的表现：

呼吸突然加快>60次/分；心率突然>180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭

34、支气管肺炎适用糖皮质激素的指征 1严重喘憋或呼吸衰竭○2全身中毒症状明显○3合并感染中毒性休克○4出现脑水肿 ○

35、肺炎分类 病理分类 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎

病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎

病程分类 急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎 病情分类 轻症、重症

36、胎儿血液循环及血液循环的特点 胎儿时期的营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘与母体之间一弥散方式进行交换的。动脉血经脐静脉至肝下缘分成两支，一部分与门静脉血流汇合，另一部分经静脉导管入下腔静脉，流入右心房；右心房中，约三分之一经卵圆孔入左心房，再经左心室流入升主动脉，主要供应心脏、脑及上肢；而约80％的血液经动脉导管，进入降主动脉，供应腹腔器官及下肢，同时经过脐动脉回至胎盘。故胎儿期供应脑、心、肝、及上肢的血氧量远远较下半身高

特点：营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘进行的；卵圆孔开放；静脉导管开放；脑、心、肝及上肢的血氧含量远远较下半身为高

37、肾病综合征的诊断标准 1大量蛋白尿（尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，一周内3次，24小时尿蛋白定量大于等于○50mg/kg）

2血浆白蛋白低于30g/L ○

3血浆胆固醇高于5.7mmol/L ○

4不同程度的水肿 ○

以上四项以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件

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38、肾炎型肾病的诊断标准 凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病

12周内分别3次以上离心尿检查RBC大于等于10/HPF，并证实为肾小球源性血尿者 ○

2反复或持续高血压，○学龄儿童大于等于130/90mmHg，学龄前儿童大于等于120/80mmHg，并除外糖皮质激素原因所致

3肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致 ○

4持续低补体血症 ○

PS：37＋38＝原发性肾病综合征的判断标准

39、肾病综合征并发症 感染；电解质紊乱和低血容量；血栓形成；急性肾衰竭；肾小管功能障碍

40、肾病综合征的激素治疗（中长期疗法） 国内多用，可用于各种类型的肾病综合征。先以泼尼松2mg/(kg。d)，最大量60mg/d，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，以后改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2～4周减总量2.5～5mg，直至停药。疗程必须达6个月（中程疗法）开始治疗后4周尿蛋白为转阴者可继服至尿蛋白转阴后2周，一般不超过8周，以后在改为隔日2mg/kg早餐后顿服，继用4周，以后每2～4周减量一次，直至停药，疗程9个月（长程疗法）

41、缺铁性贫血的病因 先天储铁不足 铁摄入量不足 生长发育因素 铁的吸收障碍 铁的丢失过多

42、缺铁性贫血的病理生理三个阶段 铁减少期

红细胞生成缺铁期 缺铁性贫血期

43、苯丙酮尿症定义、发病机制、临表 苯丙酮尿症是一种常染色体隐形遗传疾病，是先天性氨基酸代谢障碍中较为常见的一种，因

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