儿科复习重点2012(2)

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28、4岁小儿腕骨化中心应有5个

29、肺大泡是婴儿肺炎合并症，多见于葡萄球菌肺炎 30、间接胆红素是指胆红素未能与葡萄糖醛酸结合

31、下列哪一项与单纯性肾病不符肾小球可发现IgG、C3沉积 32、左向右分流先心最常见并发症为继发性肺炎

33、婴儿手足搐搦症出现抽搐的直接原因是血清钙离子浓度降低

1、小儿生长发育的规律 1生长发育是连续的、有阶段性的过程 ○

2各系统、器官生长发育不平衡 ○

3生长发育的个体差异 ○

4生长发育的一般规律，遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到○

复杂的过程

2、影响生长发育的因素 A 遗传因素：细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础。父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力、趋向。种族、家族的遗传信息影响深远 B 环境因素：

1营养○2疾病○3母亲情况○4家庭和社会环境 ○

3、Apgar评分 体征 0 皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管 肌张力 呼吸 青紫或苍白 无 无反应 松弛 无 1 身体红，四肢青紫 <100 有些动作，如皱眉 四肢略屈曲 慢、不规则 评分标准 2 全身红 >100 哭、喷嚏 四肢活动 正常、哭声响 分别于出生后1、5、10分钟进行，8～10分正常、4～7分为轻度窒息、0～3分为重度窒息

4、婴儿必须在一岁完成的疫苗 婴儿必须在一岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗接种的基础免疫

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5、脱水的程度和临床表现 脱水分为三度：

轻度脱水：表示有3～5％体重或相当于30～50ml/kg液体的减少 中度脱水：表示有5～10％体重减少或相当于体液丢失50～100ml/kg 重度脱水：表示有10％以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml/kg 临床表现：

轻度脱水 患儿精神稍差，略有烦躁不安。体格检查时见皮肤干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少

中度脱水 患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷；哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少

重度脱水 患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿

6、母乳喂养的优点有哪些 1营养丰富：人乳中宏量营养素产能比例适宜；易被消化吸收；乙型乳糖含量丰富，利于○

脑发育；不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育；电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平；人乳矿物质易被婴儿吸收

2生物作用：缓冲力小；含不可替代的免疫成分；含大量免疫活性细胞；含较多乳铁蛋白；○

其中的溶菌酶能水解革兰阳性细菌胞壁中的乙酰基多糖；其中低聚糖是人乳特有的，可阻止细菌粘附于肠粘膜，促进乳酸菌生长；含有生长调节因子

3其他：经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康、加快乳母产后子宫复原，减少再○受孕机会

7、低钾血症病因、临表 病因：钾的摄入不足；由消化道丢失过多；肾脏排出过多；钾在体内分布异常

临表：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌和心肌功能的改变，如肌肉软弱无力等；出现心律失常、心肌收缩力降低、血压降低，甚至发生心力衰竭；肾损害，使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状

8、高钾血症病因、临表 病因：肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少；休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常；由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高等

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临表：心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止；患儿精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常，腱反射减弱或消失

9、营养性维生素D缺乏的病因有哪些 1围生期维生素D不足 ○

2日照不足 ○

3生长速度快，需要增加 ○

4食物中补充维生素D不足 ○

5疾病影响，胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收 ○

10、营养性维生素D缺乏性佝偻病临床表现分期和治疗 分期：

初期：多见6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿；多为神经兴奋性增高的表现，如烦闹、摇头

活动期：6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，3～6个月为乒乓样头，6～7个月为方盒样头；骨骺端骨样组织堆积形成佝偻病串珠和手、足镯；1岁左右的小儿可有鸡胸样畸形和郝氏沟。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形成青枝骨折，骨折可无临床症状 恢复期：以上任何其经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻和消失

后遗症期：多见于2岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形 治疗：一般治疗 多晒太阳，合理喂养，避免负重，防治并发症 药物治疗 控制病情，防止畸形，口服为主，必要时肌注

11、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现和治疗 临床表现主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。分为 隐匿型：血清钙多在1.75～1.88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉引1面神经征○2腓反射○3陶瑟征 出下列体征○典型发作：血清钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦，三种症状以无热惊厥最为常见 治疗：

1急救处理：氧气吸入；迅速控制惊厥或喉痉挛 ○

2钙剂治疗 ○

3维生素D治疗 ○

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12、正常足月儿和早产儿外观特点 皮肤 头 头发 耳壳 早产儿 绛红、水肿和毛多 头更大(占全身比例1/3) 细而乱 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 足月儿 红润、皮下脂肪丰富和毛少 头大(占全身比例1/4) 分条清楚 软骨发育好、耳舟成形、直挺 乳腺 外生殖器 男婴 女婴 指、趾甲 跖纹

13、缺血缺氧性脑病（HIE）临床表现 临床表现 分度 轻度 意识 肌张力 原始反射 拥抱反射 吸吮反射 惊厥 中枢性呼吸衰竭 瞳孔改变 活跃 正常 可有肌阵挛 无 正常或扩大 不完全 减弱 常由 有 常缩小、对光反射迟钝 前囟张力 病程及预后 正常 症状在72小时内消失 正常或稍饱满 症状在14天以内消失，可能有后遗症 饱满、紧张 症状可持续数周，病死率高，存活者多有后遗症

14、PS覆盖在肺泡表面，其作用和PS缺乏的因素 作用：降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，以保持功能残气量，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出

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无结节或结节<4mm 睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇 未达指、趾端 足底纹理少 结节>4mm，平均7mm 睾丸已降至阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 达到或超过指、趾端 足纹遍及整个足底 中度 嗜睡 减低 重度 昏迷 松软 兴奋 正常 消失 消失 多见、频繁发作 严重 不对称或扩大 斐然

缺乏因素：胎龄越小，PS的量越低；肺间质水肿抑制了PS合成；糖尿病母亲所娩婴儿血中高浓度胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成的促进作用 15、新生儿呼吸窘迫综合症需要与哪些疾病鉴别 1湿肺○2B组链球菌肺炎○3膈疝 ○

16、新生儿胆红素代谢特点 1胆红素生成过多 ○

2血浆蛋白联结胆红素能力差 ○

3肝细胞处理胆红素能力差 ○

4肠肝循环增加 ○

17、生理性黄疸与病理性黄疸的区别 生理性黄疸：

1一般情况良好○2足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，但最迟不○

超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟3每日血清胆红素升高<85umol/L 至3～4周○病理性黄疸：

1生后24小时出现黄疸；○2血清胆红素足月儿>221umol/L、早产儿>257umol/L，或每日上○

3黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；○4黄疸退而复现；○5血清结合升>85umol/L；○胆红素>34umol/L 若具备上述一条，可诊断

18、风湿热的病理过程 1急性渗出期 受累部位如心脏、关节、皮肤等结缔组织变形和水肿，淋巴细胞和浆细胞浸○

润；心包膜纤维素性渗出；关节腔内浆液性渗出。本期持续1个月

2增生期 主要发生于心肌和心内膜，特点为形成风湿小体，是诊断风湿热的病理依据，表○

示风湿活动。本期持续3～4个月

3硬化期 风湿小体中央变性和坏死物质被吸收，○炎症细胞减少，纤维组织增生和瘢痕形成，二尖瓣最常受累。本期持续2～3个月

19、风湿热的临床表现 50％的病人2周内有咽峡炎病史。

1一般表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白 ○

2心脏炎 约40～50％的风湿热患者累及心脏，是风湿热唯一的持续性器官损害。初次发作○

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