儿科诊疗常规(带目录)

科

诊 疗

规儿常

目 录

第一章 营养和营养障碍性疾病 .....................................................................................1

第一节 晚发性维生素K缺乏症 ..............................................................................1

第二节 维生素D缺乏性手足搐搦症 .......................................................................2 第二章 免疫性疾病 .......................................................................................................3

第一节 过敏性紫癜 ................................................................................................3 第二节 支气管哮喘 ................................................................................................5 第三节 皮肤粘膜淋巴结综合征 ..............................................................................7 第三章 消化系统疾病 ...................................................................................................9

第一节 消化性溃疡 ................................................................................................9

第二节 小儿腹泻 ................................................................................................... 10 第四章 呼吸系统疾病 ................................................................................................. 14

第一节 小儿肺炎 ................................................................................................. 14 第五章 心血管系统疾病 .............................................................................................. 15

第一节 病毒性心肌炎 .......................................................................................... 15

第二节 过早搏动 ................................................................................................. 17 第三节 阵发性室上性心动过速 .............................................................................. 18 第四节 阵发性室性心动过速 ................................................................................ 20 第六章 泌尿系统疾病 ................................................................................................. 21

第一节 急性肾小球肾炎 ....................................................................................... 21 第二节 肾病综合征 .............................................................................................. 22 第三节 泌尿系感染 .............................................................................................. 24 第四节 血 尿 ..................................................................................................... 26 第七章 造血系统疾病 ................................................................................................. 28

第一节 营养性缺铁性贫血 ................................................................................... 28 第二节 白血病 ..................................................................................................... 31 第八章 神经肌肉系统疾病 .......................................................................................... 32

第一节 小儿癫痫 ................................................................................................. 32

第二节 化脓性脑膜炎 .......................................................................................... 34 第三节 结核性脑膜炎 .......................................................................................... 37 第四节 病毒性脑炎 .............................................................................................. 39 第九章 小儿急救 ........................................................................................................ 41

第一节 心肺脑复苏................................................................................................ 41

第二节 感染性休克 .............................................................................................. 43 第三节 脑水肿及颅内高压综合征........................................................................... 46 第四节 哮喘持续状态 .......................................................................................... 48 第五节 呼吸衰竭 ................................................................................................. 49 第六节 急性充血性心力衰竭 ................................................................................ 50 第七节 急性肾功能衰竭 ....................................................................................... 53 第八节 热性惊厥 ................................................................................................. 55 第九节 癫痫持续状态 .......................................................................................... 57

第一章 营养和营养障碍性疾病

第一节 晚发性维生素K缺乏症

【概述】

本病又称婴儿获得性凝血酶原复合因子缺乏症，婴儿期获得性维生素K依赖因子缺乏症。发生严重出血倾向，多合并自发性颅内出血，主要见于母乳喂养儿，或有较长期消化功能紊乱，肝胆疾患，较长期服用抗生素者，用维生素K治疗效果显著。

【诊断标准】 1、病史

本症多见于10天-1岁的婴儿，以1-2个月的婴儿最为常见，性别无差异。母乳喂养者占多数。大部分母亲产后食蔬菜及水果甚少。患儿可有长期消化功能紊乱史，注意有无应用抗生素史 ，有无肝胆疾病及感染史等。

2、临床表现

本症的临床特点酷似新生儿自然出血症，仅发病年龄不同，病儿营养发育大多良好。出血广泛，可有皮肤瘀斑，皮下出血、鼻衄、消化道出血及注射部位出血不止等，但颅内出血常为首发症状，发生率在25%-80%，以蛛网膜下、硬脑膜下及脑室内出血最为多见，也常有脑实质出血，个别病例有硬膜外血肿。颅内出血多在无外伤等诱因下突然发生，以颅内压增高征及血肿压迫脑组织所致的神经定位症状为主要表现，严重者出现脑疝、呼吸和循环衰竭。约35%-50%可不伴有其它部位出血而单独发生。其它可有贫血、黄疸、肝肿大，少数可有发热。

3、辅助检查

（1）血象：红细胞、血红蛋白大多降低，呈低色素性贫血，血小板计数正常。 （2）凝血象：凝血时间延长，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度减低，凝血酶时间正常，部分凝血活酶时间延长，凝血活酶生成时间延迟，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子明显减少。

（3）肝功能：ALT、AST、ALP等均正常或仅有轻度异常，严重肝功能异常提示肝脏疾病所致的凝血因子合成障碍。

（4）头颅B超、CT检查，必要时还可进行腰穿、硬膜下穿刺、头颅透光试验、

1

眼底检查。CT安全、可靠，不仅可确定出血部位、范围，且可随访疗效，判断预后。

【治疗方案】

1、维生素K：最有效，剂量为2-5mg/日，肌注或静注，疗程一般5天。 2、出血严重：应输新鲜血，以纠正贫血及补充凝血因子，剂量为15ml/kg。 3、颅高压、脑水肿、脑疝：可适当给予脱水剂及硬膜下穿刺引流。

4、长期反复抽搐并有神经定位征：经检查确诊为硬脑膜下血肿时，待凝血障碍改善后可转外科治疗。

5、对有明确维生素K吸收障碍或摄入不足的婴儿，每月注射维生素K 1mg。患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者，给予1-2mg/日，注射三天。对母乳喂养的母亲口服维生素K，每周2次，每次2.5mg,或给新生儿生后注射维生素K 5mg，一月后每10天口服维生素K 2.5mg，共6次。

参考文献：诸福棠 实用儿科学第七版 第1815页

第二节 维生素D缺乏性手足搐搦症

【概述】

维生素D缺乏性手足搐搦症（Vitamin D deficiency tetany）是因为缺乏维生素D致血清钙降低，神经肌肉兴奋性增高而引起局部或全身性抽搐。

【诊断标准】 1、病史：

（1）有维生素D缺乏史，或佝偻病体征。

（2）年龄多是1岁以内，尤其是6个月以内婴儿。 （3）多于冬末、春初发病。

（4）其它：人工喂养儿及早产儿易发病，各种急慢性感染可诱发。长期腹泻或梗阻性黄疸。

2、临床表现： （1）显性症状：

1）惊厥：为无热惊厥，多数患儿频繁发作，每日发作1-20次不等。每次持续时间约数秒至30分钟。发作后神志清楚。

2）手足搐搦：多见于较大的婴儿和儿童，6月以内很少发生。 3）喉痉挛：多见于2岁前的婴幼儿。

2

（2）隐性症状：

1）面神经征：轻扣面颊部引起口唇或眼睑的抽动为阳性。 2）腓反射：扣击腓骨头上部引起足部向外收缩为阳性。

3）陶瑟氏征：用血压计的袖带包裹上臂，打气，使桡侧的脉搏暂停，5分钟内，出现手足搐搦为阳性。

（3）病程：大多数1～2天内惊厥停止，重症喉痉挛可致猝死。 3、实验室检查：

血钙一般＜1.88mmol/L，血磷一般正常。碱性磷酸酶增高。 【治疗方案】

1、一般治疗：保持体位、吸氧、防止呕吐窒息。 2、止痉治疗：

（1）喉痉挛：应气管插管或气管切开，必要时人工通气。

（2）止痉：安定0.3～1mg/kg，缓慢静推后，鲁米那钠10 mg/kg肌注。如效果不佳，继续用安定静推，至抽搐停止。或用10%水合氯醛0.5ml/kg/次，保留灌肠。

（3）补钙治疗：10%葡萄糖酸钙+等量葡萄糖液稀释后缓慢静注，每日1～3次，连用2～3日，之后可改成口服钙剂。钙剂治疗无效，应注意低镁血症（＜0.6mmol/L），可深部肌注25%硫酸镁0.2 ml/kg，1～2日后即见效。

（4）维生素D治疗：钙剂治疗3～5日后或惊厥停止后肌注维生素D每日50～100㎎（2000～4000IU），4周后改口服维生素D400IU/日。

【疗效评估】 1、正规治疗3～5天 2、惊厥控制24小时后 3、血钙正常或接近正常

第二章 免疫性疾病

第一节 过敏性紫癜

【概述】

过敏性紫癜：是最常见的毛细血管变态反应性疾病，是以广泛的小血管炎症为病理基础，皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿胀和肾炎等症状为其主要表现。以

3

百度搜索“77cn”或“免费范文网”即可找到本站免费阅读全部范文。收藏本站方便下次阅读，免费范文网，提供经典小说综合文库儿科诊疗常规(带目录)在线全文阅读。