K0+360—K0+620填方

路基填方工程隐蔽申请表

工程名称：** 致：**（监理单位）： 我单位已完成了 K0+360—K0+620路基填方 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件： 质量验收记录 承包单位（章）： ** 项目经理： 日期： 年 月 日

审查意见： 口所报隐蔽工程的技术资料口齐全/口不齐全，且口符合/不符合要求，经现场检测、核查口合格/口不合格，口同意/口不同意隐蔽。 项目监理机构（章）： ** 总/专业监理工程师：

日 期： 年 月 日 本表一式三份，经项目监理机构审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

编号： 隐蔽工程检查验收记录

2015年 月 日 工程名称 隐蔽项目 ** 路基填方 施工单位 隐检范围 ** K0+360—K0+620 隐检内容及检查情况1、纵段高程、路床中线偏位、路床平整度、宽度、横坡边坡； 2、路床平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪、起皮等现象，路堤边坡密实、稳定、平顺等。 验 收 意 见 处理情况及结论 复查人： 年 月 日 监理单位 项目技术负责人 质检员 路基填方工程报验申请表

工程名称：** 致：**（监理单位）： 我单位已完成了 K0+360—K0+620路基填方 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。 附件： 质量验收记录 承包单位（章）： ** 项目经理： 日期： 年 月 日

审查意见： 口所报隐蔽工程的技术资料口齐全/口不齐全，且口符合/不符合要求，经现场检测、核查口合格/口不合格，口同意/口不同意隐蔽。 项目监理机构（章）： ** 总/专业监理工程师：

日 期： 年 月 日 本表一式三份，经项目监理机构审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 编号： 土石方路基工程检验批质量验收记录表

工 程 名 称 施 工 单 位 单位工程名称 分项工程名称 项 目 经 理 质量检验员 制 表 人 主控项目 道路工程 路基填方 技术负责人 交方班组 工程数量 ** ** 分部工程名称 验收部位 高洪涛 路基 K0+360—K0+620 施工负责人 接方班组 检验日期 施工单位检查评定记录 应测 点，实测 点。 应测 点，实测 点。 10 5 应测 点数 16 合格 点数 16 合格率（%） 100 CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定 1 2 1 路基压实度。 弯沉值。 路床外观质量。 项目 允许偏差（mm） -20，+10 第6.3.12-2条 设计规定 第6.8.1-3条 检查结果、实测点偏差值或实测值 1 -11 2 5 3 8 4 7 5 -6 6 5 7 -7 8 3 9 -11 路床纵断高程 一般项目 土路床中线偏位 路2 基允路床宽度 许偏 差 边坡 ≤30 7 16 20 7 4 4 100 不小于设计+B 不陡于 设计值 符合设计要求 符合设计要求 平均合格率： 100% 检 验 结 论：合格 专业工长（施工员） 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 施工班组长 监理（建设）单位意见 监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 水准仪测量记录 第 页共 页

仪器型号： 填方路基 年 月 日 天气： 测点 （桩号） BM1 前视读数 后视 视线高 转点 中间点 高程 坡度 设计 高程 比设计高程 高 低 备注 审核 观测 记录

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