县级医院基本能力标准、推荐能力标准(5)

（5）动肪、深静脉穿刺置管术，心包、胸腔、腹腔穿刺术，腰椎穿刺术，胸腔闭式引流术，三腔管放置术。

（6）血液灌流技术的应用。

（7）有创血流动力学监测（急诊科必备）

（8）床旁血液净化治疗（连续肾脏替代、血浆置换，高流量透析等）。

（9）床边即时检验（POCT）：包括血气分析、血电解质、乳酸、血红蛋白、凝血功能、D-二聚体、脑钠肽、心肌损伤标志物等。 （10）急诊超声检查技术。 （11）急诊溶栓和栓塞技术。 12.麻醉科。

1）围术期体温调控、控制性降压技术。 2）深静脉穿刺及动脉穿刺置管技术。 3）神经及神经节阻滞等疼痛治疗技术。 4）具有两种以上困难气道处理的条件和技能。

5）血流动力学监测（包括中心静脉压、右心房压、肺动脉楔压等）。 6）呼吸功能监测（含呼吸力学）。

7）血气和水、血电解质、酸碱分析、凝血功能等监测。 8）纤支镜用于困难气管插管。

9）混合静脉血氧饱和度监测等条件与技术。 10）神经刺激器引导下或超声引导下神经阻滞术。 13.重症医学科。

（1）胃液pH监测和腹内压力监测。 （2）尿量、尿比重以及肌酐清除率监测。 （3）出、凝血功能监测。

（4）气道管理技术（纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰术）。 （5）床旁CRRT技术。

（6）严重肝功能障碍的规范化诊疗。

（7）经皮气管切开呼吸功能监测，呼末CO2监测。 （8）床旁凝血功能监测。 （9）输液加温技术。 （10）声门下吸引。 （11）胸部振荡排痰。 （12）俯卧位通气。

（13）体外起搏和床边临时心脏起搏术。 （14）胃镜辅助下鼻空肠管置入。 （15）肢体气压治疗(间隙充气)。 （16）无创心功能监测。 （17）镇静镇痛和肌松监测。

（18）高频振荡通气。 （19）体外膜肺氧合(ECMO)。 （20）心室辅助装置。 14.康复医学科。 （1）康复评定。

1）平衡与协调功能、神经功能、感知和认知功能、残疾程度的评定。 2）心肺运动试验。 3）临床步态分析。 4）言语和吞咽功能评定。

5）电生理（EMG、EP、神经传导速度等）。 6）高级脑功能和心理评定。 7）痛阈评定。 8）等速肌力测定。 （2）康复治疗。 1）言语治疗。

2）假肢和矫形器应用和训练。 3）简易压力治疗。 4）心理治疗。 5）言语和吞咽治疗。 6）感知和认知障碍的治疗。 7）神经阻滞治疗（电刺激引导）。 8）膀胱和直肠训练技术。 9）假肢矫形器制作和训练。 10）等速肌力训练。 11）减重支持系统训练。

（3）开展下述疾病的临床康复工作。

1）严重脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、外周神经损伤。

2）严重骨关节疾病和运动创伤、关节置换术后、矫形手术后和截肢后。 3）严重冠心病、高血压、心衰、糖尿病等内科疾病以及PTCA和CABG术后。 4）复杂慢性疼痛，例如复合性区域型疼痛综合症、慢性疼痛综合症。 15.中医科。

疑难病和急危重症的中医规范化诊疗。 （二）医技科室。

下述医疗技术原则上由县医院结合实际需求开展，若暂时无法开展，可以与固定的三级医院建立技术协作，通过远程医疗等手段提供服务，或者依托第三方医疗机构开展，满足临床需求。

1.医学检验科。

（1）垂体激素、甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、肾上腺皮质激素（皮质醇）、肾素

-血管紧张素-醛固酮、儿茶酚胺、尿碘、维生素D等测定。

（2）内生肌酐清除率、尿渗透压、尿酶学、尿酸化功能等肾小球滤过功能、肾小管功能检查，尿红细胞形态学检查，尿蛋白定量分析，尿圆盘电泳，尿轻链蛋白测定。 （3）血清免疫球蛋白、补体、类风湿因子、自身抗体（ANA、ENA）、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗线粒体抗体、抗M2型线粒体抗体、HLA-B27抗原测定。

（4）病毒性肝炎的病原学诊断：HAV-IgM、HBV血清标志物、HBV-DNA定量、抗HCV、HCV-RNA定量、HDVAg、抗-HDV IgM和抗-HDV IgG、抗HEV-IgM。 （5）流式细胞技术检测特异性T细胞数量、T淋巴细胞亚群分析。 （6）病原体的分子生物学检测。 2.医学影像科。

影像诊断、心电诊断同基本标准。能够独立或与相关临床科室共同开展以下诊疗技术： （1）超声诊断。 1）新生儿颅脑超声检查。 2）早孕胎儿系统筛查。 3）中孕胎儿系统筛查。 4）超声造影检查。 5）三维超声检查。 6）四肢关节超声检查。 7）经食道超声心动图检查。 8）能开展术中超声。

9）超声定位穿刺活检、抽液或置管。 10）超声定位穿刺经皮消融术。 11）超声引导下假性动脉瘤的封堵术。 12）经皮肾镜超声定位引导。

13）超声引导下肿瘤冷冻、射频消融等治疗技术。 （2）介入放射学。

1）全身各部位动脉及静脉造影术。 2）四肢动脉、静脉溶栓术。

3）各部位良、恶性肿瘤动脉内灌注化疗/栓塞术。 4）上消化道内支架放置术。 5）经皮穿刺腰椎间盘微创治疗技术。 6）下腔静脉过滤器放置术。

7）经皮穿刺胆道/囊肿/脓肿引流、硬化术。 8）各部位经皮穿刺活检术。 9）无创性心脏功能成像。 10）治疗前定位。

11）1至3级神经血管介入诊疗技术。

12）1至3级呼吸系统介入诊疗技术。

13）外周血管介入诊疗技术：大动脉、肾动脉与四肢动脉血管成形术，支架植入术。上/下腔静脉/髂静脉血管成形术/急性肺动脉栓塞溶栓治疗/滤器植入与取出。静脉支架植入术。血管瘤与畸形血管栓塞/硬化治疗。

14）经皮穿刺肿瘤射频消融/微波/冷冻技术。 3.病理科。 同基本标准。 4.药剂科。 （1）调剂工作。

在静脉药物配置中心（室）开展肠外营养、危害药品和其他的静脉药物集中调配工作。 （2）临床药学工作。

1）临床药师工作：临床药师参与临床查房、会诊与抢救、病例讨论；进行治疗药物监测，推行个体化给药方案。

2）药物不良反应监测：规范开展药品不良反应监测和报告工作。

3）合理用药管理：开展合理用药监测与管理、指导；临床合理使用抗菌药物；临床合理使用中成药；对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行专项处方点评。

4）药物信息服务：定期出版药讯、举办讲座或培训。 5.输血科。

开展ABO血型、Rh（D）血型的血型鉴定、交叉配血试验、不规则血型抗体筛查、血型抗体效价检测、抗人球蛋白试验（Coomb's试验）。 6.临床营养科。

（1）配制治疗膳食、诊断膳食及代谢膳食。对常规开展的治疗膳食应依据营养治疗要求计算、设计标准食谱。定期评估主要营养素的供给量，检查、调整膳食配制，指导营养管理的实施。

（2）按临床需求配制肠内营养液，设计并使用常见管饲液的标准配方。

（3）对临床需要营养支持和治疗的病人进行营养会诊，制定营养治疗计划，对采取特殊营养治疗（包括肠内肠外营养支持治疗）的住院患者实行营养查房和随访。

（4）营养（咨询）门诊应用营养药品和医用食品、营养软件、食物模型等进行营养治疗、营养咨询、膳食指导及形式多样的营养教育等工作。

（5）对疑难、重危、大手术患者及营养不良/营养失衡患者进行营养会诊、营养评估和制定营养治疗方案。 四、医疗服务与教学科研

在基本标准基础上，承担以下医疗服务与科研教学功能：

（一）在承担本县域急危重症和疑难病诊疗服务的基础上，承担临近县域部分危急重症和疑难病的诊疗服务。

（二）开展优质护理服务，并依据医院专科发展推进专科护理建设，建立优质护理示范

病区，为患者提供连续、全程、安全、优质的基础护理和专业护理服务。

（三）具有较好的教学条件，承担一定的临床教学或临床实习任务，开展对一级医院和基层医疗机构临床、药事、护理、医技等卫生技术人员的培训工作。

（四）具有一定的科研能力，开展针对县域疾病谱和适宜技术的科研工作，并向基层推广适宜医疗技术。 五、设备设施 （一）基本设备设施。

同基本标准，可在数量上适当增加。 （二）病区基本设备。

同基本标准，可在数量上适当增加。 （三）病房单元基本设备。 同基本标准，可在数量上适当增加。 （四）专科设备。

根据县医院专科发展及医疗服务需求，酌情配置。以下仅提出与基本标准不同的设备要求。

1.呼吸内科。

设有呼吸重症监护病房（RICU）或病床的，配备纤维支气管镜、除颤仪、呼吸机、监护仪、床旁血气分析仪。 2.消化内科。

电子十二指肠镜、超声胃镜。 3.心血管内科。

配置主动脉球囊反搏泵，24小时长程心电图检测设备。设置心内科重症监护病房（CCU）或病床的，配置CCU监护系统。 4.内分泌科。 胰岛素皮下注射泵。 5.神经内科。 动态脑电图仪。 6.血液内科。

同基本标准，可在数量上适当增加。 7.肾内科。

血液透析机（带有血液滤过功能）。 8.普通外科。 超声刀。 9.骨科。

椎间盘镜、脊柱内镜、骨密度测定仪、神经电生理仪。 10.神经外科。

手术显微镜、脑室镜、床旁血气分析仪。 11.泌尿外科。

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