牙周病学(3)

2、 全身背景 周缘血的中性粒细胞或单核细胞的趋化功能降低，存在家族聚集性

临床特点：1、年龄与性别 女多于男，青春期前后 2、口腔卫生状况 早期患者菌斑、牙石

量少 3、好发牙位 4、X线见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收、近远中均有垂直型骨吸收形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平型骨吸收 5、病程进展快 6、早期出现牙齿松动和移位 7、家族聚集性 广泛型侵袭性牙周炎

GAgP广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切牙意外的牙数在三颗以上 临床特点：

1、 通常发生于30岁以下者

2、 广泛的邻面附着丧失，累及除切牙和第一磨牙以外恒牙至少三颗 3、 有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏，呈明显的阵发性 4、 活动期，牙龈有明显的炎症

5、 菌斑牙石的沉积量因人而异，多数患者有大量菌斑和牙石 6、 部分患者具有中性粒细胞或单核细胞的功能缺陷 7、 患者有时伴有全身症状 治疗原则

1、 早期治疗，防止复发

2、 抗菌药物的应用 四环素，甲硝唑+阿莫西林 3、 调整机体防御功能 4、 牙移位的矫正治疗 5、 疗效维护 年龄 进展程度 菌斑 分布 家族性 龈下结石 CP 承认 慢、中进展 病变分布不定 无 多 EAgP 青春期前后 快 切牙、第一磨牙+其他病变累及牙少于两颗 明显 无或少 GagP 大于30岁 快 不一定 切牙、第一磨牙+其他病变累及牙≥3颗 明显 无或有 与破坏程度一致 不一致 反应全身疾病的牙周炎

指一组伴有全身性疾病的、有严重而迅速破坏的牙周炎 掌跖角化-牙周破坏综合征

临床表现：4岁前出现，手掌、足底、膝部及肘部局限性的过度角化及鳞屑、皲裂，有多汗

和臭汗 Down综合征

临床表现：牙周破坏程度远超过菌斑、牙石等局部刺激的量 家族性和周期性白细胞缺乏症 粒细胞缺乏症 白细胞功能异常 ★糖尿病

并发症：①视网膜病变 ②肾病变 ③NS病变 ④大血管病变 ⑤创口愈合受影响 ⑥牙周病 糖尿病本身不引起牙周炎 ★艾滋病 临床表现

1、 线形牙龈红斑linear gingival erythema LGE 2、 坏死性溃疡性牙龈炎 NUG

3、 坏死性溃疡性牙周炎necrotizing ulcerative periodontitis NUP

4、 毛状白斑、白色念珠菌感染、复发性溃疡等，晚期可有Kaposi肉瘤

Chapter11 牙周炎的伴发病变

牙周-牙髓联合病变

牙周与牙髓的交通途径：1、根尖孔apical foramen 2、根管侧支 lateral root canals 3、牙本质

小管dentinal tubules 4、其他 1、 牙髓根尖周病对牙周组织的影响

一、脓液排出途径：1、根尖部穿破根尖附近的骨膜到粘膜下，形成瘘管或窦道

2、①沿牙周膜间隙向龈沟（袋）排脓，迅速形成单个、窄而深达根尖

的牙周袋 ②穿透附近的皮质骨到达骨膜下，掀起软组织，宽而深的牙周袋，但不能探到根尖

3、逆行性牙周炎

2、3应与单纯的牙槽脓肿或牙周脓肿鉴别，特点为：①患牙多为死髓牙 ②无明显的牙

槽嵴吸收 ③邻牙一般无严重的牙周炎 ④X片显示烧瓶形、日晕圈病变。

二、牙髓治疗过程中或治疗后造成牙周病变 三、根管治疗后的牙齿，啊发生牙根纵裂 2、 牙周病变对牙髓的影响

①逆行性牙髓炎retorgrade pulpitis ②长期存在的牙周病变

③周治疗对牙髓也产生一定的影响 3、 牙周病变与牙髓病变并存 治疗原则：

1、 由牙髓根尖病变引起的牙周病变的患者，牙髓多坏死或大部分坏死，尽早根管治疗 2、 患牙在就诊时已有深牙周袋，牙髓有良好活力，先进行牙周治疗，消除感染 3、 逆行性牙髓炎的患牙保存取决于牙周病变的程度与治疗的预后 根分叉病变

Furcation involvement指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区。下6发病率最高，上4、5低 发病因素： 1、菌斑微生物 2、合创伤

3、牙根的解剖形态

①根柱的长度 指牙根尚未分叉的部分，长度从釉牙骨质界至两根分开处的距离 ②根分叉开口处的宽度及分叉角度

③根面的外形 牙根上的沟状凹陷处较难清洁 4、 牙颈部的釉质突起 5、 磨牙牙髓的感染和炎症 根分叉病变的分度Glickman I度 病变早期 不能探入分叉内

II度 多根牙的一个或一个以上的分叉区内有骨吸收，尚未与对侧相同 III度 根分叉区的牙槽骨全吸收，形成贯通性病变 through and through

IV度 根间骨隔完全破坏，牙龈退缩使病变的根分叉区完全暴露于口腔 Hamp

I度 用探针能水平探入根分叉区，深度未超过牙齿宽度的1/3

II度 根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的1/3，但尚未与对侧贯通 III度 根分叉区骨质已有贯通性破坏，探针已能畅通 治疗原则

治疗目的：①清除根分叉病变区内牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症 ②通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形，组织病变加重 ③对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生。

I度病变：仅做龈下刮治或基础治疗后行翻版手术消除牙周袋和修整骨外形

II度病变：①对骨质破坏太多，根柱较长 行翻瓣术清除根面牙石及病变区肉芽组织，自体

骨填入或屏障性膜

②骨质破坏较多，牙龈有退缩 根香复位瓣手术和骨成形术或隧道形成术

III&IV度病变：袋壁切除术，挂净根面及修整骨缺损后，龈瓣根向复位缝合于牙槽嵴水平 若多根牙仅有一个病变严重，可在翻瓣术时将患根截除，暴露分叉区。截根术对上和磨牙颊

根病变效果佳。分根术可用于下颌磨牙。弱一侧病变严重另一侧良好，用半牙切除术 牙周脓肿

Periodontal abscess并非独立疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个较常见

的伴发症状。位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症 发病因素： ①?? 牙周袋内壁的化脓性炎症向深层结缔组织扩展，脓液不能排除时 ②?? 迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，累及根分叉 ③?? 洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石推入牙周袋深部，或损伤牙龈 ④?? 深牙周袋的刮治术不彻底 ⑤?? 有牙周袋的患牙遭受创伤，RCT治疗是侧穿，牙根纵裂 ⑥?? 机体抵抗力下降或有全身疾患 临床表现

急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙

龈发红、水肿，表面光亮。可有搏动性疼痛，因牙周膜水肿有浮起感，扣痛，松动明显 慢性牙周脓肿常龈急性期过后微机室治疗，反复发作所致，可见牙龈表面有窦道开口 鉴别诊断

1、 牙周脓肿与牙龈脓肿鉴别 后者一般有异物刺入牙龈等明显诱因。前者是牙周支持组织

的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线可显示牙槽骨吸收，慢性可见牙周和根侧或根尖周弥漫的骨质破坏

2、 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别★ 症状与体征 感染来源 牙周袋 牙体情况 牙髓活力 脓肿部位 疼痛程度 牙松动度 牙周脓肿 牙周袋 有 一般无龋 有 局限于牙周袋壁，近龈缘 相对较轻 松动明显，消肿后仍松动 牙槽脓肿 牙髓病或根尖周病变 一般无 有龋齿或非龋疾病，或修复体 无 范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近 较重 松动较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳固 扣痛 X线 病程 相对较轻 牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋 相对较短，一般3-4天可自溃 很重 根尖周有骨质破坏，也可无 相对较长，脓液从根尖周向黏膜排出约需5-6天 治疗原则：急性：止痛、防止感染扩散以及使脓液引流，必要时全身给予抗生素或支持疗法

慢性可在洁治的基础上直接进行牙周手术，引流后的短期内，今早进行翻瓣术，有利于骨的新生，此时进行手术有利于术后组织的修复和愈合，新附着的机会较高 牙龈退缩 常见的情况

1、 刷牙不当 2、不良修复体 3、解剖因素 4、正畸力与合力 5、牙周炎治疗后

治疗原则：无症状不需处理，病因治疗：改变刷牙习惯，改正不良修复体，调整咬合力或正

畸力等，治疗主要是防止其家中。少数前牙退缩影响美观者，侧向转位瓣手术，游离龈瓣移植术，结缔组织移植等。 牙根敏感及根面龋

牙龈退缩的结果会使牙根暴露，伴有牙龈入托的退缩时，牙间隙增大，导致水平型食物嵌塞

Chapter12 牙周医学

牙周炎影响全身疾病的可能机制 1、 直接感染

2、 细菌进入血液循环扩散

3、 牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症

Chapter 13 牙周病的预后和治疗计划

预后prognosis 是医生根据对患者的检查和诊断结果，进行综合分析判断，对该病的病情进

展、治疗效果及转归做出预测

预后极佳excellent、良好good/fair、较差poor/questionable、无望hopeless 牙周病的预后

牙龈病的预后 很大程度上取决于引起炎症的原因能否消除。治疗时将刺激彻底去除，纠正

菌斑滞留的原因，认真进行菌斑控制，牙龈可完全恢复健康。全身血液病的控制情况。 牙周炎的预后

1、牙周病的类型 侵袭性牙周炎预后比慢性的差，因为其进展快切伴有全身易感因素。 2、牙周支持组织破坏的程度 多数牙的骨吸收程度、牙周袋深度或附着丧失程度以及根分叉

是否累及等对预后均有影响。牙槽骨吸收普遍且严重，则疗效较差，且不宜做基牙，有保留价值的牙就会减少

3、局部因素的消除情况 菌斑和牙石是牙周病的始动因子，能否彻底清除龈上、龈下菌斑是

取得治疗的第一步。若合关系紊乱又难以用磨改或正畸方法改正者，如重度深覆合或其他严重的错合、难以消除的夜磨牙或紧咬牙习惯等，都会影响疗效 4、牙松动情况

5、余留牙的数量 结合种植，可以减轻余留牙的负担，而且恢复牙列功能 6、患者的依从性

7、环境因素 吸烟不但增强了局部刺激因素，使菌斑、牙石易于堆积、而且也会降低局部和

全身的免疫功能

8、全身状况 糖尿病、营养不良或免疫功能异常等。遗传因素对牙周病的预后有较大影响，

患者的年龄与疾病的预后有关

9、危险因素评估 个别患牙的预后 1、 探针深度

2、 牙槽骨的吸收程度与类型 3、 牙的松动度 4、 牙的解剖形态 牙周病的治疗计划 牙周病治疗的目的

1、 有效的清除和控制菌斑及其他局部致病因子 2、 消除炎症及其所导致的不适、出血、疼痛等症状

3、 使牙周支持组织的破坏停止，促使组织不同程度的修复再生 4、 恢复牙周组织的生理形态，以利菌斑控制 5、 重建有稳定的良好功能的牙列 6、 满足美观方面的需求 总体目标

1、 控制菌斑和消除炎症 2、 恢复牙周组织的生理形态 3、 恢复牙周组织的功能 4、 维持长期疗效，防止复发 治疗程序

第一阶段 基础治疗initial therapy 亦称病因治疗cause-related phase etiotropic phase 1、 教育并指导患者自我控制菌斑的方法 2、 施行洁治术、根面平整术

3、 消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素 4、 拔除无保留价值的或预后极差的患牙 5、 在炎症控制后进行必要的咬合调整 6、 药物治疗

7、 发现和尽可能纠正全身性或环境因素

第二阶段 牙周手术治疗periodontal surgical phase 1、 翻瓣术flap surgery 2、 植骨术 bone graft

3、 引导性组织再生术Guided tissue regeneration GTR 4、 膜龈手术 5、 牙种植术

第三阶段 修复治疗阶段restorative phase 一般在牙周手术后2-3个月开始进行

第四阶段 牙周支持治疗supportive periodontal therapy也称维护期maintenance phase 1、 定期复查 一般每3-6个月复查一次，一年左右摄X片，检查牙槽骨变化 2、 复查内容 菌斑控制、软垢、牙石、牙龈炎症（BOP）、牙周袋深度、附着水平、牙槽骨

高度、密度、形态、咬合情况及功能、牙松动度、危险因素、控制情况等 3、 复治

Chapter14 牙周基础治疗

牙周病的基础治疗initial therapy目的是消除治病因素，使炎症减轻到最低程度，并为下一

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