痛风诊断与治疗大全(3)

n 4、关节液：镜下可见顿头棒状尿酸盐结晶。 n 5、关节镜检查可见尿酸盐结晶（白色、小片状絮状物）附着在关节内的各个组织上。

鉴别诊断

n 1、类风湿性关节炎：起病慢，多为女性青少年。疼痛较轻，类风湿因子阳性。血尿酸含量正常。 n 2、风湿性关节炎：多为女性，多为游走性疼痛。常伴有环行红斑。

n 3、假性痛风或软骨钙质沉着。是双水化焦磷钙结晶所引起的滑膜炎，与痛风症状相近，但不是尿酸盐结晶所致。

n 4、创伤性关节炎：因痛风常在创伤后发作故容易误诊。

n 5、化脓性关节炎：全身中毒症状重，关节液无尿酸盐结晶。

痛风的预防及治疗 无症状高尿酸血症之治疗

痛 风 患 者 的 饮 食 原 则

n 急性发病期间，应尽量选择嘌呤含量低的食物 n 不过量摄取蛋白质：１克／公斤／天 n 每日适度运动 n 多喝水 。

n 避免喝酒 (空腹饮酒易引起急性发作) 。 n 避免暴饮暴食 。

n 严格的饮食控制只能降低血中尿酸值1-2 dl

嘌 呤 含 量 高 的 食 物 n 发芽豆类、黄豆 。 n 动物内脏 n 鱼类 n 海鲜类等 。 n 紫菜、香菇 。

mg/n 肉汁、浓肉汤(汁)、鸡精等 。 n 酵母粉，酸奶。 ?三、素食为主的碱性食物

西瓜、冬瓜不但属碱性食品，还有利尿作用，有治疗痛风效果。

.多吃高钾食物。如香蕉、西兰花、西芹等，钾可减少尿酸沉淀，有助尿酸排泄。 少吃荔枝、桂圆、西红柿 易引起急性发作！

有益的保健食品

n 补充Vit B12 叶酸,防止尿酸值升高 n 芹菜子含20多种抗炎成分,并促进尿酸排出体外 n 浓缩黑樱桃汁能消除体内过嘌呤

n 花青素可促进血液循环,预防酵素破坏胶原蛋白,组织抗炎能力也会提升 规律、适度运动

不要忽然做大量或剧烈的运动，会使肌肉细胞加速分解，让尿酸量突然增加

且剧烈的运动会产生大量的汗水，使尿量减少，影响尿酸的排出， 所以应每天规律、适度运动，一方面可维持理想的体重，另一方面还可以促进血液循环，预防痛风的发作。

急性关节炎期的治疗

w 卧床休息，抬高患肢 w 尽早使用抗炎止痛药物治疗

包括秋水仙碱、NSAID、激素、镇痛药 开始治疗的早晚比具体选择哪一类药要重要 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底 w 不要改变降尿酸药物治疗方案 “不加不停”

秋水仙碱（Colchicine）

w 抑制Fibrillar microtubule形成,降低白血球活性

w 无促进尿酸排泄作用，更无法防止痛风演变为慢性痛风性关节炎只能解除急性发作的疼痛 w 一日治疗极量为8-10mg

w 0.5-0.8mg/Kg Colchicine 会导致骨髓发育不全及10%的致死率 使用时机

发作数小时 90%有效 12h～48h 75%有效 ＞72小时 疗效＝NSAIDs

秋水仙碱（Colchicine）

w 秋水仙碱化

首次1mg，以后每1小时0.5mg 直至①疼痛缓解 ②出现恶心、呕吐或腹泻

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