痛风诊断与治疗大全(2)

痛风患病年龄与性别

n 男性 中年以上占患病率的95％ 患病高峰年龄在50岁左右

n 女性 约占患病率的5％左右

多发生在绝经期后

痛风的发病机制

尿酸盐在组织中沉积

n 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在 n 血液中尿酸溶解度为381μmol/l(6.4mg/dl) （PH7.4，37℃）,大于此值而呈饱和状态 n 在尿中的沉积:与PH值有关 PH 5.0，游离尿酸仅15%

PH 6.6，几乎所有的尿酸均处于游离状态，易于排泄 临床表现

n 急性痛风性关节炎 n 痛风石及慢性关节炎 n 痛风性肾病

痛风关节炎的发病机制

n 急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致 n 是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应

n 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐 n 血尿酸突然↓：痛风石表面溶解，释放出不溶性针状结晶

n 尿酸被嗜中性白血球的溶酶體吞噬è溶酶體釋出 è PGè發炎

急性痛风性关节炎的临床特点

n 起病急骤，通常出现在夜间或清晨， n 发展快，数小时~48h达高峰

n 明显红、肿、热、痛 n 疼痛剧烈

n 50％－70％（90%）首发于第一趾跖关节 n 单关节受累

n 缓解期不遗留任何不适

痛风好发关节

急性痛风性关节炎的特点（二）

n 滑膜液中尿酸过饱和是急性痛风发作的条件。 n 温度的作用：

尿酸钠的溶解度在37℃为6.0mg/dl， 30℃为4.5mg/dl

膝关节休息时温度为32 ℃，运动时上升。 n 外伤的作用：

第一跖趾关节最易累及：单位面积压力最大 结缔组织损伤使尿酸盐晶体释放入关节腔

急性痛风性关节炎的特点（三）

n 为自限性

1、局部温度上升，溶解度增加 2、局部血流量增加，尿酸盐入血

3、被吞噬的尿酸盐可被白细胞的髓过氧化酶破坏 4、应激兴奋肾上腺皮质，抑制炎症。

痛风石及慢性关节炎

? 痛风石（尿酸钠晶体的聚集物）

痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠结晶析出。

可多部位受累，心脏、耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动。

痛风性肾病

? 慢性高尿酸血症肾病

早期蛋白尿和镜下血尿 多为间质性病变 逐渐出现夜尿增多、尿比重下降 最终为尿毒症 ? 急性尿酸性肾病

短期内出现血尿酸浓度迅速增高 多发生在放化疗患者

尿中有结晶、血尿、白细胞尿

最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡 ? 尿酸性肾结石：20％～25％

痛风的诊断

n 1、根据病史；

n 2、血尿酸检查：男性＞420μmol/L;女性＞360μmol/L可确定高尿酸血症。

n 3、骨关节X片检查：急性期可见非特异性软组织肿胀；慢性期可见软骨缘破坏，关节面不规则，可见痛风石沉积。

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