《山西省兽药经营质量管理规范》检查验收申请书

受理编号： GSP

《山西省兽药经营质量管理规范》 （中药、西药）检查验收申请书

申请企业名称： （公章） 申 请 日 期： 年 月 日 受 理 部 门： 受 理 日 期： 年 月 日

目 录

一、《山西省兽药经营质量管理规范》（中药、西药）检查验收申请书 二、人员情况一览表 三、组织机构图集服务公约 四、法人身份证

五、质量机构负责人、质量管理员资质资料 六、质量管理员质量承诺书 七、员工聘用合同及其资质资料 八、地理位置图 九、经营场所平面图 十、仓库示意图 十一、房屋租赁合同 十二、设施、设备一览表

十三、附GSP认证质量管理手册目录

十四、实施《兽药经营质量管理规范》和《山西省兽药经营质量

管理规范实施细则》情况的自查报告 十五、兽药经营许可证 十六、营业执照

十七、四川维尔康动物药业有限公司资质文件 十八、四川新辉煌动物药业有限公司资质文件

企业 名称 地址 经营 方式 经营 性质 法定代表（企业负责人） 质量机构负责人 质量管理员 联 系 人 企 业 基 本 情 况 （可附页） 经营 范围 开办 时间 职务 职务 职务 电话 邮政编码 职工 人数 2015年销 售额（万元） 学历及技 术职称 学历及技 术职称 学历及技 术职称 传 真 县级初审意见： 审核： 年 月 日（公章） 市级审批意见： 审批： 年 月 日（公章） 备注

人员情况一览表

单位： 序号 姓名 职务 学历 所学专业 技术职称

年 月 日

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