工程名称：
A.0.14
监 理 报 告
编号：A.0.14－
事 由 主管部门签收 人姓名及时间 致 ： （主管部门） 由 （施工单位）施工的 年 月 日发出编号为 （工程部位），存在安全事故 隐患。我方已于 的《监理通知单》/《工 程暂停令》，但施工单位未整改/停 工。 特此报告。 附件： □ 监理通知单 □ 工程暂停令 □ 其它
项目监理机构(章)： 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年 月 日 注：当发现存在安全事故隐患并已要求施工单位整改，但施工单位拒不整改或不停止施工时， 项目监理机构采用本报告及时向有关主管部门报告。 第五版表
34
江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.15
工程
工程质量评估报告
内容提要： 工程概况 工程参建单位 工程质量验收情况 工程质量事故及其处理情况 竣工资料审查情况 工程质量评估结论
建设单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位(章)： 总监理工程师： 监理单位技术负责人： 日
期：
江苏省住房和城乡建设厅监制
A.0.16
工程
监理工作总结
年
月 日 至 年 月 日
内容提要： 工程概况 项目监理机构
建设工程监理合同履行情况 监理工作成效
监理工作中发现的问题及其处理情况 说明和建议
监理单位（章）： 总监理工程师：
法定代表人：
日 期：
江苏省住房和城乡建设厅监制
36
工程名称：
A.0.17
工程监理资料移交单
编号：A.0.17－
致： （建设单位） 我方现将 工程监理资料移交给贵方,请予以审查、接收。 附件： 1、工程监理资料清单 2、工程监理资料整理归档文件 项目监理机构（章）： 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年 月 日 建设单位签收 人姓名及时间 项目监理机构签 收人姓名及时间 建设单位审查、接收意见： 建设单位（章）： 项目负责人（签字）： 第五版表 年 月 日 江苏省住房和城乡建设厅监制 37
B.0.1
工程名称：
施工组织设计／施工方案报审表
编号：B.0.1 －
致： 我方已完成 附件： □ 2 □ 3 □ 4 （项目监理机构） 工程施工组织设计／（专项）施工方案的编制 和审批，请予以审查。 □ 1 施工组织设计 工程安全专项施工方案 工程施工方案 本次申报内容系第 次申报。 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字、执业印章）： 年 月 日 项目监理机构签 收人姓名及时间 施工项目经理部签 收人姓名及时间 审查意见: 审核意见： 专业监理工程师（签字）： 年 月 日 项目监理机构(章): 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 建设单位签收 人姓名及时间 项目监理机构 签收人姓名及 时间 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）： 建设单位(章): 负责人（签字）： 年 月 日 注：1、施工项目经理部至少在计划开工日期前 7 天提出本报审表，给项目监理机构、建设单 位审查、审批留出必要的时间。 2、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制 38
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