第五版监理用表word(7)

工程款支付证书

工程名称：淮安国瑞化工有限公司十车间安装工程 编号：A.0.9 -1

施工单位签收人 姓名及时间 建设单位签收人 姓名及时间 致： 江苏华伟建设集团有限公司 （施工单位） 根据工程施工合同的规定，经审核编号为 B.2.3-1 除有关款项后，同意支付工程款共计(大写) 叁拾万元整 工程款支付报审表，扣

(小写： 300000元 )。 其中： 1、施工单位申报款为： 叁拾万元整 2、经审核施工单位应得款为： 叁拾万元整 3、本期应扣款为： 零 4、本期应付款为： 叁拾万元整 附件： 工程款支付报审表及附件。 项目监理机构(章)： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 第五版表

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A.0.10

工程名称:

监理通知单（ 安全 类）

编号：A.0.10 －

施工项目经理部签 收人姓名及时间 建设单位签收 人姓名及时间 致： 南通四建兴隆广场3#楼项目部（施工项目经理部） 经我部监理人员现场查验，发现你部施工现场存在以下安全隐患 1、土方施工未按土方专项方案执行，基坑西侧未留三角土和遵循分段开挖的原则，因此必须采取有效加固措施，符合要求后方可进行下道工序施工 2、基坑内未按施工方案要求设置排水沟及集水井。 3、基坑顶四周未按方案要求设置30厘米挡水墙和排水沟。 4、基坑东侧J---K段未及时按方案要求做挂网喷浆，目前已出现塌陷现象 5、基坑西侧挡土墙未做，回填不到位临近基坑排水管破损未封堵极易造成雨水涌入基坑。 6、加强现场安全管理和安全交底，基坑安全监测工作 。 7、对基坑边堆放的钢筋、模板及时卸载。方案要求规定的排水机械及时送到现场，随时做好排水工作，并复查甲方提供的排水系统是否保持畅通。 以上问题请你部严格按照图纸设计和施工方案及国家规范整改到位，并按下列时间整改完成回复我部核验。 #附件共 页，请于 2014年7 月24 日前填报回复单（B.51）。 项目监理机构(章)： 总监理工程师/专业监理工程师（签字）： 年 月 日 注：1、本通知单分为质量控制类（A.0.101）、造价控制类（A.0.102）、进度控制类（A.0.103）、 安全文明类（A .0.104）、工程变更类（A.0.105）、其它类（A.0.106）。 2、本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份。

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A.0.11

工程暂停令

编号：A.0.11－

工程名称：

施工项目经理部签 收人姓名及时间 建设单位签收 人姓名及时间 致： (施工项目经理部) 由于 原因, 现通知你方于

年 月 日 时起, 暂停 部位 (工序)施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构(章): 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工项目经理部、建设单位各一份。 第五版表

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工程名称：

A.0.12

工程复工令

编号：A.0.12—

签收人姓名及时间 施工项目经理部 建设单位签收 人 姓名及时间 致： （施工项目经理部） 我方发出的编号为 部位 《工程暂停令》，要求暂停施工的 （工序），现已具备复工条件。经建设单位同意，通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件： □ 工程复工报审表 □ 建设单位工程联系单

项目监理机构(章)： 总监理工程师（签字、执业印章）： 年 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 第五版表

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月 日 A.0.13

监理备忘录

工程名称：

编号：A.0.13 — 签收人 姓名及时间 事由 致： 项目监理机构(章): 总监理工程师/总监理工程师代表（签字）： 年 月 日 抄送： 抄报： 签收人姓名及时间： 签收人姓名及时间：

注：1、本备忘录用于项目监理机构就有关重要建议未被建设单位采纳或监理通知单中的应执 行事项施工单位未予执行的最终书面说明，可抄报有关上级主管部门。 2、本备忘录分为对建设单位备忘录（A.0.131）、对施工单位备忘录（A.0.132）。 第五版表

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