疾病分类查找编码的技术处理

疾病分类查找编码的技术处理

518172 深圳市 广东省深圳市龙岗区人民医院信息科 古莲香 邢庆芳 叶演红

摘要 目的 为了提高ICD-10编码的查找速度及准确率 方法 根据ICD-10编码原则通过举例探

讨正确选择主导词，对查找编码思路进行具体分析判断，对确定主导词的方法进行技术整理、归纳总结 结果 主导词的确定是有规律可行的，应多实践多思考多学习 结论 编码人员只有在实践中认真学习，不断积累经验、摸索方法才能做到准确编码。

关键词 疾病分类；查找编码；技术处理

疑难诊断编码不是指少见或难以诊断、治疗的疾病,而是指分类编码有困难的疾病。编码员常常会遇到一些采用常规方法找不到正确编码的诊断条目,即疑难编码。因目前我国缺乏统一的疾病和手术术语标准,临床医生对疾病诊断名称的书写也很不一致,且临床疾病的表现多种多样，诊断名称不断更新和变化，给疾病分类造成较大困难。 因此编码员仍需继续深入学习ICD及相关知识，不断提高自身素质和专业水平，满足医疗改革、医保事业以及正在开展的临床路径对疾病分类编码的需要。

查找编码的技术处理方法

1 首先必须按照ICD-10编码规则操作步骤查找

1.1 正确选择主导词是查找ICD－10编码的关键 主导词是指每个诊断术语中在ICD－10第三卷（以下简称卷三）中首先出现的那个词，只有找到正确的主导词才能在此基础上找到附加各种修饰词的疾病或情况的编码。主导词通常是一个疾病或病理改变的名称，一般由疾病诊断中的临床表现或病因担任，主导词的的选择是决定编码能否顺利进行的首要环节。

1.2 在卷三索引中查找编码。

1.3 在ICD-10第一卷（以下简称卷一）

章节下的注释及指示性说明。

查找编码的三个操作步骤不能省略任何一步，卷三和卷一互相配合，不能单独使用卷三或卷一编码，否则将会导致编码错误。

2 不能从诊断术语中直接找到主导词的可用如下几种方法进行技术处理

2.1 根据病因病理或临床表现来变通主导词 对一部分诊断术语的主导词不能直接找到的，需要编码员充分运用所学医学知识及编码经验，认真综合分析，仔细推敲，去掉与编码无关的修饰词，用变通法来寻找主导词，只有主导词选择正确，才有可能进入准确的编码程序，如：肺性脑病 在“脑病”主导词下找不到编码，转换主导词查：缺氧-大脑G93.1，查到缺氧性脑损害即肺性脑病的编码G93.1。 又如：新生儿咽下综合征，用“综合征、咽下、新生儿”作主导词均无法找到，其主要是由于胎儿在母体内吞咽母血引起出生后的呕血和黑便，于是用“呕血”作主导词找到其编码为P78.2，呕血-新生儿--吞咽母血引起的P78.2。 [2] [1]核对，主要是查看卷一中包括与不包括的亚目注释及类目，及

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