骨盆骨折治疗进展1

综 述

骨盆骨折治疗进展

曹振羽综述,刘 岩审校

(第二军医大学长征医院骨科,上海风阳路415号200003)

中图分类号:R683 3 文献标志码:A 文章编号:1005-8478(2008)12-0921-03

随着交通事故及工伤事故日益增多,骨盆骨折发病率逐年提升,目前已占全身骨折总数的1%~3%。尽管现代医疗技术已有很大提高,骨盆骨折病死率仍在5%~20%左右,致残率高达50%~60%

[1]

则垂直亦不稳定。2.2 骨盆骨折的分类

目前比较常用的方法有Tile、Young和Letournel等的分类方法[4]。Tile将骨盆损伤分为稳定、旋转不稳定和垂直不稳定性损伤3型,并进一步分成亚型。Young、Burgess根据损伤机制,即外力作用于骨盆上的方向,将骨盆损伤分为前后挤压伤、侧方挤压伤、垂直剪切伤和联合损伤。Letoumel根据损伤部位将骨盆损伤分为前环和后环损伤。作者认为,根据不同方法对骨盆损伤进行分类,有助于临床医生制定正确的治疗方案和判断预后。Tile、Letoumel的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位,有助于医生决定是否进行固定。Young、Burgess分类与补液联系在一起,并与实质性脏器、骨骼损伤联系在一起,有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆环紧急固定等。

3 骨盆骨折的急诊处理及外固定3 1 急诊处理

合并有休克或伴脏器损伤的骨盆骨折致死率较高,Van Vugt等[5]报告呈休克状态骨盆骨折患者的死亡率可高达54%,因此,严重骨盆骨折的早期急诊处理非常重要。保持呼吸道通畅,及时予腹带、骨盆固定带固定,同时开通多条上肢静脉或颈静脉通路,积极抗休克治疗,从而维持呼吸、循环系统稳定,为骨盆骨折及其合并多发伤的后续处理创造条件[6]。

骨盆骨折最常见的并发症是休克[7],其发生不仅缘于重要脏器创伤,而且与骶髂部静脉丛的出血和严重疼痛有密切关系。因此救治中除快速补充血容量等措施外,还应尽早完成骨折的固定,以防休克的恶化。外固定架可简单、迅速地完成骨盆固定,有效地控制骨折端的出血和疼痛。Demetria des等[8]认为,对于持续血流动力学不稳定者,应在积极抗休克同时行髂内动脉栓塞或结扎治疗。3 2 外固定架治疗

骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术[9],在并发多器官损伤的骨盆骨折治疗中具有独特的优越性。在危重症抢救时,可以迅速地镇痛、止血,有助于治疗休克、血流动力学不稳,防止脂肪栓塞和多器官功能衰竭等。据Rommens等[10]报告,骨盆骨折早期应用外固定架技

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。骨盆骨折多因巨大暴力直接作

用、挤压或撞击骨盆所致,由于多数伤情严重,常合并大量出血,休克发生率很高,又常常合并腹腔、盆腔脏器,泌尿生殖道损伤[2],急诊处理及手术治疗均十分复杂。本文就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1 骨盆的解剖及生物力学特点

韧带将骶骨及2块髋骨连接构成骨盆环,其前方由耻骨联合连接,后方由左右骶髂关节连接。骨盆为一个闭合环结构。当人体直立时,体重从腰椎经上三节骶椎,再经两侧的骶髂关节、髋臼传至股骨头,称为股骶弓;当人体坐位时,体重从髋臼上方,坐骨体而传至坐骨结节,称为坐骶弓。骨盆的稳定不仅依赖于骨结构,而且依赖于坚强的韧带将3块盆骨即2块髋骨和1块骶骨连接在一起。骨盆环损伤分为稳定性损伤和不稳定性损伤2类[1]。稳定的骨盆是指在生理条件下的力作用于骨盆上而无明显的移位;不稳定的骨盆是指垂直方向的不稳定,即后骶髂复合结构由于骨和韧带的移位所造成的不稳定。

2 致伤外力类型及骨折分类2 1 致伤外力类型

Tile认为[3],作用在骨盆上的暴力分为外旋暴力、内旋暴力和垂直剪切力3种。外旋暴力常由于外力作用于髂后上棘或作用于单髋或双髋上的强力外旋力所造成,并引起 开书型损伤!。内旋暴力或侧方挤压力可由暴力直接作用在髂骨上而造成半骨盆向内旋转或所谓 桶柄式!骨折。垂直剪力为纵向暴力,可造成骨盆的纵向明显移位和广泛重要韧带的破坏。外旋力造成的 开书型损伤!在外旋位是不稳定的,而内旋力或侧方挤压伤所造成的 桶柄式损伤!在内旋位也是不稳定的,但二者在垂直平面上是稳定的,除非混合有剪式应力将后侧韧带撕裂,如骶髂后复合结构同时撕裂,

作者简介:曹振羽(1982-),男,江苏太仓人,硕士研究生,研究方向:

创伤外科,(电话)021-63610109-73839,(电子信箱)caozyortho pedics@sina com

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