中国卫生政策公平与效率关系考察与改进对策(3)

本文基于公平性和效率关系,提出卫生政策应当通过最合理的卫生资源配置和卫生服务提供,提高健康效益和公平程度,使公民对卫生服务的满意度达到最大化。本文剖析了我国卫生政策公平与效率问题,提出了加大政府对公共卫生产品的投入、合理构建卫生服务体系和保障体系、建立有效的医疗服务信息机制和提高政府对贫困人口和弱势群体的转移支付水平等四项建议。

面占有重要地位，同时在改善卫生资源效率上也得到国际公认。我国对公共卫生在人力、经济和政策资源投入的缺位，直接影响了卫生资源的效率，使本已跟不上社会经济发展水平的很有限的卫生资源在效率上又打折扣。受到影响的人口主要集中在农村人口和城市贫困人口，他们既不可能得到高层次的健康服务，在基本健康保障层面上也因为公共卫生服务的缺乏使他们面临着高疾病风险。患病使本不富裕的家庭不得不增加医疗指出，影响健康期望寿命，导致残疾人口增多，降低了社会人文发展水平，阻碍社会经济的可持续发展，因此形成一种由卫生服务不足引发的“疾病陷阱”。复旦大学郝模的抽样调查表明，高经济水平农村贫困户中有49.3%是因病致贫或因病返贫的，中等经济水平和低经济水平地区的贫困户，这个比例分别为20.7%和21.2%。iv

2.3.2卫生资源在城市医院中的重复设置和卫生服务市场的竞争不足或竞争过度，又导致了卫生资源的严重浪费。近年来我国人部分城市随着医院医疗条件改善，床位紧张、看病难已得到基本解决，但看病贵、看不起病的问题却非常突出。据卫生部统计，2002年我国综合医院门诊人均费用和住院人均费用分别达到l00元和3598元，都较1995年上涨了两倍多。究其原因，—是大型的医疗检查与治疗仪器重复购置，相互攀比，导致卫生资源浪费，一些医院为追求经济效益或降低诊疗风险，存在滥用现象，导致了医疗费用高涨。二是药物生产、流动体制问题利国家对医院投入不足，医院普遍出现乱开药、开高价药、开大处方的现象，以药养医来提高医院收入。三是由于乡镇医院和城市社区卫生服务力量薄弱，综合性医院承担了大量本可以在基层医疗保健机构医治的多发病、常见病、慢性病，增加了医疗成本。这些不正常的现象加重了国家和个人医疗费用负担，严重影响了卫生资源效率。

3. 改进卫生政策公平性与效率的四项对策

通过对卫生制度公平与效率两个角度以及相互之间关系的考察，结合对日前我国现行卫生制度、卫生资源和卫生状况的分析，提出以下四个方面的改进措施：

3.1政府需加大对公共卫生的投资，提供具有纯公共卫生物品，并对混合性卫生物品进行补贴支持。 按照西方公共产品理论，产品或服务可以根据其提供上的竞争程度和消费上排它程度分为纯公共物品、纯私人物品和介于期间的混合物品三大类。混合物品因为排它性较小，消费者使用时存在机会成本和“拥挤”现象，布坎南称之为“俱乐部物品”。v 据此理论，卫生服务可以分为三种不同的物品：一种是纯公共卫生物品，包括基本公共卫生服务如流行病控制、健康教育、营养干预、公共卫生科学研究等，市场调节是失灵，应当由政府提供（但不等于政府直接生产）。第二种是混合性卫生物品，如基本医疗服务、疾病预防、妇幼保健、计划生育等卫生服务，因为其使用上存在“拥挤”现象，而收益上具有正外部性，政府应该对此类服务进行一定补贴。第三种是纯私人卫生物品，如基本医疗之外的医疗服务，可以由市场提供。介于我国对公共卫生物品包括纯公共卫生物品和混合性卫生物品供给不足，对具有私人物品性质的医疗服务投入比重过大的现状，政府应当扭转这种不合理的公共财政投入比重，提高公共卫生物品的供给水平和补贴水平，变疾病发生后被动救治为更加富有效率和公平意义的疾病预防投入，促进健康，改善卫生政策的公平性。

3.2建立有效的医疗服务信息发布机制，扭转严重的医患之间信息不对称，引导医疗市场行为。 医疗服务市场有别于一般的消费品市场，医疗服务的提供者对于医疗服务的内容、质量、效果、价格等信息的了解程度相对于被服务者总是占据主导地位，这是由其医疗行为复杂性所决定的，供需双方之间“信息不对称”更加明显。因此，市场在提供医疗服务等纯私人卫生物品时，不同于一般私人消费

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