中国卫生政策公平与效率关系考察与改进对策(2)

本文基于公平性和效率关系,提出卫生政策应当通过最合理的卫生资源配置和卫生服务提供,提高健康效益和公平程度,使公民对卫生服务的满意度达到最大化。本文剖析了我国卫生政策公平与效率问题,提出了加大政府对公共卫生产品的投入、合理构建卫生服务体系和保障体系、建立有效的医疗服务信息机制和提高政府对贫困人口和弱势群体的转移支付水平等四项建议。

务的效用不可分割性、消费非竞争性和受益非排他性的特点。因此，对卫生服务效率进行衡量时，不能以某一部门或机构的局部的、微观的经济效益为依据而忽略宏观经济效益和社会效益。另一方面，考察卫生服务成本时，不能只看到有形资本和自然资本而忽略人力资本。如果卫生资源得不到有效配置和利用，不但是缺乏效率的，也是不道德的。

1.3卫生政策公平与效率关系。

公平与效率是政府制定政策的两个重要目标，也卫生经济伦理要考察的首要关系。规则公平可以鼓励竞争，从而促进效率的提高。而结果公平忽略了成本与过程，主要强调结果的均等，与效率有着对立、替代的关系，因而一般认为，提高效率就会损失结果公平，而实现结果公平也会损失效率。本文认为，公民享有基本卫生保健是一个国家政治秩序和社会可持续发展的需要，这种平等应该被尊为是人类的天赋权利。因此，对于基本的健康保障，每个公民都能够享有，而不论其是否具有付费的能力。政府有责任承担这部分卫生服务（但不一定由政府直接提供），其公平应该着重以结果公平来衡量；对于更高的健康保障，根据个人的意愿和投入成本保证其机会均等的获得，这部分可以更多地由市场承担，主要体现规则公平，即让公民享有卫生资源和服务的机会均等，不论其种族、户籍、性别等。这样既能满足不同层次人们的健康需要，同时为所有人提供最基本的健康服务，保障公民的健康权。

综上所述，卫生政策应当通过最合理的卫生资源配置和卫生服务提供，使健康效益和公平程度和公民对卫生服务的满意度达到最大化。

2．我国卫生政策的公平和效率缺陷

2.1卫生资源配置总体不足。

从图1ii可以看出，近20年来我国各级财政的卫生费绝对数已经有了很大增长，但与经济增长规模相比，卫生事业费占政府财政支出却呈下降趋势，从“七五”期间的2.53%逐年下降到“九五”期间的1.98%，2001年降到1.66%，为历史最低。从图2iii中可以发现， 卫生总费用不仅从绝对数看是逐年上升，其占GDP百分比也呈上升趋势，说明国民在卫生方面的需求以超出经济增长的速度在增长，从1991年的

4.11%上升到2001年的5.37%，在卫生总费用中，

包括政府支出、社会支出和个人支出三大块，其中政府支出比例社会支出比例都呈明显下降趋势， 2001较1991年下降了25%，而个人负担比例却显著上升，2001年较1991年上升56%。从两表中不难发现，

本文基于公平性和效率关系,提出卫生政策应当通过最合理的卫生资源配置和卫生服务提供,提高健康效益和公平程度,使公民对卫生服务的满意度达到最大化。本文剖析了我国卫生政策公平与效率问题,提出了加大政府对公共卫生产品的投入、合理构建卫生服务体系和保障体系、建立有效的医疗服务信息机制和提高政府对贫困人口和弱势群体的转移支付水平等四项建议。

我国政府和社会卫生资源的投入虽然在增加，但并没有随着社会经济的增长而得到相应速度地增加，由此个人所承担的卫生保健支出占据了主要部分，2000年以后达到60%以上。

数据表明，我国卫生费用支出的增长，明显慢于经济增长和财政支出增长，与中国GDP增长是不相协调的。反映出随着经济的发展，相反地，政府和社会对公民的健康保障水平却下降了，个人负担明显加重了，显示了国家对卫生资源的配置严重不足，已远远不能满足国民的卫生保健需求。根据世界卫生组织的统计，1999年我国人均政府卫生开支在191个成员国中仅排141位。

2.2 卫生资源配置有欠公平。

2.2.1重城市轻农村。城市与农村医疗保障制度两元分割导致了城乡卫生资源配置的显著差异，目前，卫生资源大部分在城市，农村卫生资源十分稀缺。据卫生部统计，2002年末，全国医疗机构床位311.3万张,医疗机构中医院床位222.2万张，占71.4％；卫生院床位68.5万张,占22.0％，占全国人口64%的农村人口只占总床位的23.2%，与往年比较，呈减少趋势。此外，地区间的卫生事业发展也很不平衡。如每千人口执业医师(护士)拥有量和床位拥有量，地区间差异显著，在卫生资源配置最充足的北京、上海，每千人口分别拥有6—7个医生(护士)和5—6张床位，而安徽、贵州、广西等不发达地区，每千人口只拥有不到1.5个医生(护士)和不到2张床位。

2.2.2重医疗轻防保。预防保健由于投入效应只有远期、潜在和不易测量等特点，因此常常不受决策者重视，投入少，发展慢。据卫生部统计，1997～2001年，卫生机构总数逐年增加，其中医院增加405个，但卫生院减少2892个，妇幼保健院减少48个，疾病预防控制中心减少69个，村卫生室减少

3.5万个。乡村医生利卫生员减少2.7万人。在医疗卫生的政府投入中，只有10％用于公共卫生支出。

2.2.3服务体系结构性失衡。常见病、多发病人集中在县区级以上医院，社区卫生服务机构网络尚不健全，服务力量薄弱，不能有效承担起常见病、多发病、慢性病的预防、治疗、康复和健康教育工作，卫生服务体系结构呈倒三角形，底小顶大，不符合国际卫生服务的正三角体系结构形态。

卫生资源配置不公平直接降低了卫生服务的公平

性，2000年世界卫生组织在第53届卫生大会《2000年表1 2000年我国城市与农村居民健康指标比

较

世界卫生报告——争取—个更为优良的卫生体系》报告

中，对191个成员国医疗卫生公平性进行了评价中国排

在倒数第四位。生资源配置的不公平最终反映在城乡居

民健康指标的差异中，如表1所示。人均期望寿命、5

岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率是国际通行的居民

健康水平衡量指标。从表1中可以看山，城乡之间居民

健康水平有非常显著的差异，人均期望寿命农村较城市

低近6岁，按照我国人均期望寿命每10年增3岁的估

计，农村与城乡之间健康水平落差有20年。

2.3卫生资源配置效率不高。

2.3.1 卫生资源配置不公平不仅影响了卫生服务的公平性，也降低了卫生资源效率。公共卫生包括疾病预防控制、健康教育、公共卫生应急体系和卫生监督执法等，—直被认为在改善卫生服务公平性方

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