中国卫生政策公平与效率关系考察与改进对策

本文基于公平性和效率关系,提出卫生政策应当通过最合理的卫生资源配置和卫生服务提供,提高健康效益和公平程度,使公民对卫生服务的满意度达到最大化。本文剖析了我国卫生政策公平与效率问题,提出了加大政府对公共卫生产品的投入、合理构建卫生服务体系和保障体系、建立有效的医疗服务信息机制和提高政府对贫困人口和弱势群体的转移支付水平等四项建议。

卫生政策公平性与效率考察及其对策思考

吕卓鸿

摘要：本文基于公平性和效率关系，提出卫生政策应当通过最合理的卫生资源配置和卫生服务提供，提高健康效益和公平程度，使公民对卫生服务的满意度达到最大化。本文剖析了我国卫生政策公平与效率问题，提出了加大政府对公共卫生产品的投入、合理构建卫生服务体系和保障体系、建立有效的医疗服务信息机制和提高政府对贫困人口和弱势群体的转移支付水平等四项建议。

关键词：公平 效率 卫生政策

政策的实质是对资源的分配和行为规范的确定。我国正处于一个经济快速发展和价值文化走向多元的时代，卫生领域作为道德现象最丰富的领域，关系着人类未来生活境况、生命状态利民族命运，其政策设计与改革尤其需要正确的经济伦理指导。本文首先从公平与效率关系提出卫生政策设计的经济伦理原则，继而对卫生政策缺陷进行了反思，最后提出了卫生政策四项改进建议。

1．卫生政策的公平与效率原则

公平与效率是人类的终极问题，也是经济伦理所要考察的实质所在。根据经济伦理要求，经济学中的利己倾向与伦理学中的利他倾向应该在具体行为中得到有机的统一，而不应该相互抵触和对立，以彼此牺牲为代价获得提升。因此，卫生政策合理与否，最关键的就是客观、科学考察其公平性与效率。

1.1卫生政策公平性要求。

关于什么是公平，不同学者有不同的立场和观点，归结起来有规则公平和结果公平两大观点。规则公平是指参加活动的人在权利、机会方面是否平等。在规则公平前提下，获得的资源或服务有差别被认为是合理的，政府政策应该允许并维护这种差别的存在。结果公平则强调人们获得的资源或服务的结果均等，它忽视获得过程是否公平。规则公平与结果公平是衡量公平的两个不同维度的标准。孙慕义认为，对卫生政策的公平性伦理评价主要体现在卫生服务产品的提供在不同地区、不同群体、不同阶层的合理化。i 具体主要分析卫生服务产品的提供是否满足不同地区、不同人群的基本需要，医疗卫生服务的差距是否在满足了基本卫生需要的基础上。本文赞同其观点，在基本卫生服务产品需要方面，应强调结果的公平，在满足基本卫生需要的基础上，医疗卫生服务还要有机会的公平。

1.2卫生政策效率要求

根据经济学理论，效率是指资源的有效配置所实现的帕累托最优状态即社会资源的配置已达到这样一种状态，一种资源的任何重新配置，都不可能使任何一个人收入增加而不使另一个人的收入减少，它反映的是资源配置的有效性或资源利用的有效程度。衡量效率的基本要素是效益产出与投入成本，效益产出越高，投入成本越低，则效率越高，反之就越低。效益按收益内容分为经济效益和社会效益，按衡量范畴分为宏观效益与微观效益。投入成本应包提供卫生服务所消耗的全部资源（人力资源、有形资源和自然资源）的价值。卫生服务不同于一般市场经济活动，它是一种可以产生正外部效应的特殊服务，是一项具有福利性、社会性和政治性的伦理性服务行业。尤其是公共卫生服务，它典型地体现了公共服

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